锥形束CT在口腔疾病中的应用观察

赵靖

在牙体牙髓病的诊疗中, 经常遇到复杂的根管及根尖周组织病变的病例, 传统X线片由于结构重叠及清晰度的问题,困扰临床医师, 无法对病情做出准确判断。口腔颌面锥形束CT［1］于1999年引入我国, 采用锥形X射线束和二维探测器进行360度扫描, 具有“4V”特征［2］：大量(volume)、多样(variety)、高速 (velocity)、价值 (value)［3］, 为了对其应用价值进行更加深入的分析, 本次研究选择较为疑难的牙体牙髓病例作为研究对象, 分别采取传统X线片与锥形束CT进行检查, 详情阐述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年5月12日～2017年5月12日收治的60例口腔疾病患者, 所有患者均在知情同意的前提下纳入本次研究。所有患者中, 根尖周炎30例, 男17例, 女13例, 年龄最小20岁, 最大66岁, 平均年龄(44.52±13.21)岁；根管再治疗30例, 男 18例, 女 12例, 年龄最小21岁, 最大68岁, 平均年龄(45.12±13.25)岁。

1.2方法 对所有患者采取传统X线片与锥形束CT进行检查, 之后行完善的根管治疗术。锥形束CT：选择口腔颌面锥形束CT机(西诺德)、牙片机(西诺德)、口腔医学软件等进行诊断。对所有患者进行临床扫描, 管电压、管电流、扫描时间分别为90 kV、5 mA、17.5 s, 并旋转360°进行扫描,将原始数据进行图像重建, 获取三维图像, 包括轴位、冠状位、矢状位三维图像。

1.3观察指标 对比两种检查方式对根尖周炎及根管再治疗患者的检查准确率。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1根尖周炎患者检查情况 30例根尖周炎患者, 采用传统X线片检查未检出例数为6例、检出例数为24例, 准确率为80.00%；采用锥形束CT检查未检出例数为0例、检出例数为30例, 准确率为100.00%；锥形束CT检查根尖周炎准确率明显高于传统X线片, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2根管再治疗患者检查情况 30例根管再治疗患者, 采用传统X线片检查未检出例数为26例、检出例数为4例,准确率为13.33%；采用锥形束CT检查未检出例数为1例、检出例数为29例, 准确率为96.67%；锥形束CT检查根管再治疗准确率明显高于传统X线片, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

以往临床上对口腔疾病患者通常采取传统X线片进行检查, 其具有相应的检查局限性, 包括无法清晰显示牙体的变化情况, 偶尔会存在重叠的阴影, 使得影像的清晰度受到影响, 导致医师无法对患者牙体的变化情况进行准确判断,包括牙体的病变范围、病变性质等［4］。分析锥形束CT检查模式属于近些年来临床上引入的新型X线成像系统, 其分辨率较高, 可将牙体、颌骨三维立体影像清晰显示出来, 相比传统X线片的优势较为显著, 包括具有较快的扫描速度, 具有较高的空间分辨率, 具有较少的图像伪影, 具有较小的辐射剂量等, 在口腔领域广受欢迎。对口腔疾病患者进行临床诊疗时, 选择锥形束CT检查模式可分析患者的基本病情, 作为术前的评估依据, 对骨内感染与囊肿进行检查等［5,6］。

本次研究收治了30例根尖周炎与30例根管再治疗患者,并分别采取传统X线片与锥形束CT检查方案, 结果显示,30例根尖周炎患者, 采用传统X线片检查未检出例数为6例、检出例数为24例, 准确率为80.00%；采用锥形束CT检查未检出例数为0例、检出例数为30例, 准确率为100.00%；锥形束CT检查根尖周炎准确率明显高于传统X线片, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。30例根管再治疗患者, 采用传统X线片检查未检出例数为26例、检出例数为4例, 准确率为13.33%；采用锥形束CT检查未检出例数为1例、检出例数为29例, 准确率为96.67%；锥形束CT检查根管再治疗准确率明显高于传统X线片, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明采取锥形束CT检查对于根尖周炎与根管再治疗患者的检查准确度相较传统X线片明显更优。根管治疗属于牙髓病、根尖周病常见的一类临床治疗模式, 根管治疗患者治疗失败的一类重要原因为遗漏根管, 所以说, 如何对根管进行准确定位的意义重大, 是在根管再治疗案例中急需解决的问题［7,8］。不同根管充填严密程度、根管走向等均不相同, 某些牙齿可能会出现弯曲钙化、侧支根管等不良情况, 因此,实际进行影像学检查时应及时发现上述情况, 做出正确的诊断, 但是采取传统X线片则无法将上述不良情况清晰显示出来, 导致诊断准确度受到一定的影响。

某些根尖周病变患者若单纯采取根管治疗则难以获得疾病的痊愈, 需及时采取根管外科手术进行治疗, 因此, 手术治疗前需给予锥形束CT检查方式, 对实际病变的范围、性质等进行明确, 便于确定手术的大致方向, 对骨缺损程度、范围等进行确定, 从而使得手术治疗后的疾病复发率进一步降低, 利于减少手术的损伤, 将手术治疗效果进一步提高。本次研究有力证明了锥形束CT检查模式的应用价值, 便于将根尖周病变的程度、范围、性质等通过三维影像学显示出来, 从而能够准确了解到传统X线片无法检测的疾病, 包括根管漏诊、牙体牙髓病、根尖周病变等［9,10］。

总之, 采取锥形束CT检查方式可获取三维立体影像, 从而指导临床医师对牙体牙髓病变情况进行准确直观的了解,有效保证了口腔疾病的诊断与治疗效果, 值得采纳。

［1］ 马绪臣.口腔颌面锥形束CT在我国临床研究和应用的回顾和展望.中华口腔医学杂志, 2014, 49(1):2-4.

［2］ 凌均棨.数字技术开辟牙体牙髓创新之路.中华口腔医学杂志,2016, 51(4):210-213.

［3］ 贾智, 孟媛媛, 王丽君, 等.下颌第一前磨牙根管形态及牙根变异的锥形束CT研究.医学研究生学报, 2017, 30(9):948-952.

［4］ 原福松, 孙玉春, 谢晓燕, 等.口腔修复材料在锥形束CT影像中伪影的定量评价.北京大学学报(医学版), 2013, 45(6):989-992.

［5］ 卢曦, 苏怡.锥形束CT与曲面断层片在后牙区可用骨高度测量与种植模拟中的临床评价.中国组织工程研究, 2017, 21(20):3152-3157.

［6］ 张治勇, 孙洁.牙科数字成像系统、锥形束CT及透明牙对离体第一恒磨牙根管系统诊断价值的对比性研究.华西口腔医学杂志, 2013, 31(5):441-447.

［7］ 邓云贞, 王春艳, 李天亮, 等.锥形束CT辅助诊断慢性牙周炎牙槽骨缺损的准确性研究.中华口腔医学杂志, 2015, 50(1):7-12.

［8］ 李世赢, 李刚, 冯海兰, 等.锥形束CT分析下颌无牙颌患者前部颌弓形态对"All-on-4"种植设计的影响.北京大学学报(医学版), 2017, 49(4):699-703.

［9］ 吴亚芸, 牛忠英, 吴宝江.锥形束 CT在口腔疾病诊治中的应用及研究进展.总装备部医学学报, 2014(4):231-234.

［10］ 张聪.锥形束CT在诊断口腔颌面部疾病中的应用进展.影像技术, 2012, 24(5):21-22.