腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者临床疗效、不良反应及预后的影响价值评估

王艳朋

肝胆结石是常见消化系统疾病, 根据结石分布可分为胆总管、肝总管、肝内胆管以及胆囊结石、胆总管合并胆囊结石等类型, 患者具有复杂解剖特点和病情表现, 治疗难度大［1,2］。本研究分析了腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者临床疗效、不良反应及预后的影响价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年2月～2017年7月收治的100例肝胆结石患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为腔镜组与对照组, 每组50例。腔镜组男31例, 女19例；年龄22～79岁, 平均年龄(50.13±9.62)岁；胆囊结石12例,胆总管结石20例, 肝总管结石10例, 胆总管合并胆囊结石8例。对照组男32例, 女 18例；年龄21～79岁, 平均年龄(51.13±2.72)岁；胆囊结石13例, 胆总管结石20例, 肝总管结石10例, 胆总管合并胆囊结石7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组采取常规的开放术式治疗。腔镜组采取腹腔镜微创治疗, 具体为：术前进行超声和CT等检查, 明确结石位置和数量, 常规消毒铺巾, 气管插管全身麻醉, 建立气腹, 应用三孔法操作, 分别在右肋缘、锁骨中线、剑突下进行定位, 保持和胆总管垂直或接近垂直状态。进入腹腔后对胆囊三角进行解剖, 将胆囊管和胆囊动脉分离, 在胆囊动脉近端放置可吸收夹, 远端放置钛夹, 将动脉离断, 顺行剥离和切除胆囊。解剖十二指肠韧带, 在胆囊管肝总管和胆总管前臂无血管处作1 cm纵切口, 剑突下将纤维胆道镜置入,戳孔将结石取出, 用取石钳或取石篮, 最后胆道用生理盐水反复冲洗, 留置T管, 将胆总管缝合, 留置引流管, 术后合理用抗生素和强化营养支持［2,3］。

1.3观察指标及判定标准 比较两组肝胆结石清除效果；干预前后患者生存质量(评价生理功能和心理功能两项, 满分100分, 分值越高则生存质量越高)；创伤性出血总量、手术实施所需时间、肠蠕动恢复时间、住院留观时间；不良反应。疗效判定标准［3］：显效：结石基本清除, 症状体征消失,影像学检查正常；有效：结石部分清除或体积缩小, 症状体征减轻, 影像学检查好转；无效：未达到有效和显效的标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组肝胆结石清除效果比较 腔镜组显效32例、有效16例、无效2例, 总有效率为96.00%；对照组显效21例、有效19例、无效10例, 总有效率为80.00%。腔镜组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组干预前后生存质量比较 干预前, 腔镜组生理功能、心理功能评分分别为(62.29±2.65)、(62.20±2.61)分,对照组生理功能、心理功能评分分别为(62.14±2.62)、(62.92±2.14)分, 干预前两组生理功能、心理功能评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后, 腔镜组生理功能、心理功能评分分别为(92.67±6.61)、(94.12±6.11)分, 均优于对照组的(83.67±4.62)、(81.02±4.12)分, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组创伤性出血总量、手术实施所需时间、肠蠕动恢复时间、住院留观时间比较 腔镜组创伤性出血总量(43.50±11.21)ml少于对照组的(214.13±22.77)ml, 手术实施所需时间(83.11±1.41)min、肠蠕动恢复时间(25.02±2.61)h、住院留观时间(5.01±1.21)d均短于对照组的(94.50±2.13)min、(57.13±3.57)h、(6.24±2.51)d, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.4两组不良反应发生情况比较 腔镜组疼痛1例, 创口感染、创面渗血各1例, 不良反应发生率为6.00%；对照组疼痛4例, 创口感染5例, 创面渗血1例, 不良反应发生率为20.00%。腔镜组不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前, 腹腔镜微创治疗在肝胆结石患者中应用越来越广泛, 相对于传统开放手术来说, 其创伤更小, 无需切开胆总管进行探查取石, 可减轻患者痛苦, 提高其手术治疗依从性,减少结石残留, 加速术后康复［4-6］。另外, 腹腔镜微创治疗对肝胆结石具有明确定位的作用, 可放大视野, 充分暴露病变, 简化手术操作, 有助于缩短手术时间, 减轻组织牵拉损伤, 促使手术顺利完成。腹腔镜手术切口小, 可降低腹腔污染风险, 减轻对内环境和肠功能的影响, 有助于术后快速恢复肠蠕动［7-10］。

本研究中, 对照组采取常规的开放术式治疗, 腔镜组采取腹腔镜微创治疗。结果显示, 腔镜组肝胆结石清除效果优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预前两组生存质量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后腔镜组生存质量优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。腔镜组创伤性出血总量少于对照组, 手术实施所需时间、肠蠕动恢复时间、住院留观时间短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。腔镜组不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者结石清除效果好, 操作简单, 创伤小 , 术后康复快, 可缩短康复时间 , 减少不良事件发生, 提升患者生存质量。

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