苓桂术甘汤合泽泻汤加灸法等中西治疗前庭神经炎疗效探讨

陈庆雨 何利勇

[摘要] 目的 比较苓桂术甘汤合泽泻汤加灸联合西医法与单纯西医法治疗前庭神经炎中的临床差异。 方法 随机筛选出确诊为前庭神经炎作患者共80例，于2010年7月—2017年4月就诊永安市立医院中医科，按就诊的先后顺序依次随机被分为治疗组及对照组各40例。治疗组：在单纯西医法治疗方法的基础上，配合苓桂术甘汤合泽泻汤加灸法。对照组：所有40例接受单纯西医治疗方法。对比两组方法时患者的疗效、平均起效时间差异，并分析及对比。 结果 治疗组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.165，P=0.023）。而在两组起效时间的比较上，治疗组平均时间为（1.56±0.32）d，对照组平均时间为（2.21±0.46）d，两组比较，差异有统计学意义（t=7.336，P=0.000）。 结论 应用苓桂术甘汤合泽泻汤加灸法等中西医治疗前庭神经炎耐受性好，是一种更快速、更有效的方法，值得向临床推广。

[关键词] 眩晕；前庭神经炎；中西医治疗

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0157-03

[Abstract] Objective To compare the clinical differences between Qiguishu Gantang Heze Decoction plus moxibustion combined with western medicine and western medicine in the treatment of vestibular neuritis. Methods A total of 80 patients diagnosed with vestibular neuritis were randomly selected. From July 2010 to April 2017， they were admitted to the Department of Traditional Chinese Medicine of Yong'an Municipal Hospital. They were randomly divided into treatment group and control group according to the order of treatment. Treatment group： On the basis of the simple Western medicine treatment method， combined with Guigui Shugan Decoction and Moxibustion Soup plus moxibustion. Control group： All 40 patients received a Western medicine treatment. The efficacy and average onset time of the patients were compared and analyzed and compared. Results The total effective rate of treatment in the treatment group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.165， P=0.023）. In the comparison of the onset time of the two groups， the average time of the treatment group was （1.56±0.32） d， and the average time of the control group was （2.21±0.46） d. The difference between the two groups was statistically significant （t=7.336， P=0.000）. Conclusion It is a faster and more effective method to treat vestibular neuritis with traditional Chinese medicine and western medicine such as Linggui Shugan Decoction plus Moxibustion. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Dizziness； Vestibular neuritis； Treatment of traditional Chinese and western medicine

前庭神經元炎此病表现为突发性眩晕，但无耳鸣、耳聋，常在发病前有上呼吸道前驱感染病史[1]。虽然西医在利用药物治疗此类疾病上获得了一定的成效，但是药物的不良反应较为明显[2]，中医在治疗前庭神经元炎上颇有建树，近年来获得了广泛的关注和重视[3]。为进一步了解中医在此类疾病的治疗价值，笔者于2010年7月—2017年4月始用苓桂术甘汤合泽泻汤加灸法联合西医等中西医结合治疗40例，与常规单纯西药组40例作对照，获得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均来自于随机选取该科门诊及收治住院患者，共有80例。年龄在30岁～60岁之间。依据盲选平均分法均分为治疗组与对照组各40例。其中治疗组男30例，女10例；年龄30～60岁，平均年龄（42.26±2.48）岁。对照组男31例，女9例；年龄31～60岁，平均年龄（43.76±2.76）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均有明确的上呼吸道感染病史，且均被告知该研究并签署知情同意书，此外该研究已向该院医学伦理委员会申请并获得批准。

1.2 入选标准

《内耳病》：发病前有上呼吸道感染病史，突发剧烈的眩晕伴恶心、呕吐，无耳鸣、耳聋，水平—旋转性眼震，头位变化可诱发眩晕及眼震，无其它神经系统定位体征。急查头颅CT或MRI排除颅脑占位及血管意外等病变。所有入选者经耳鼻喉科会诊并选行纯音听阈、声导抗、耳声发射及听性脑干等听力学检查、DIX-HALLPIKE等位置性试验、甩头实验及冷热实验等前庭功能评估等检查，排除良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、突发性耳聋、梅尼埃、迷路炎、前庭性偏头痛等常见的耳源性眩晕疾病。排除精神障碍、智力、语言减退及障碍者；排除有头痛、视力下降等青光眼发作及肝、肾功能不全者病史；均无糖皮质激素过敏及禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 ①静卧休息，减免声光刺激和头部活动，以减轻症状；②注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（注册证号：H20143136，化学药品：0.5g）静脉点滴，开始剂量120 mg/d，每用3 d递减剂量40 mg，9 d后改醋酸泼尼松片（国药准字H20033023，化学药品：5 mg）口服治疗， 起始20 mg，每用3 d后减半直至疗程结束。③阿昔洛韦片（国药准字H20059927，化学药品：0.1 g）0.2 g 5次/d，连服7 d。④对症处理，若恶心呕吐严重者，予抗组胺药或抗胆碱药，因该类药不利于前庭中枢代偿的形成，一旦恶心、呕吐症状减轻（24～72 h）后立即停药。⑤针对过度紧张的患者，必要时加用地西泮针剂（国药准字H120 20957，2 mL∶10 mg） 10 mg，im ，减轻因情绪引发的眩晕加重因素。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，额外给予口服中药苓桂术甘汤合泽泻汤，组方如下：茯苓20 g、桂枝12 g、白术15 g、炙甘草10 g、泽泻15 g、天麻10 g。并根据患者的实际症状表现给予加减：表邪仍甚，加荆芥、防风、羌活；呕吐甚，加半夏、生姜、竹茹；脘闷纳呆，加砂仁、白豆蔻、佩兰等。1剂药煎2次，每次约200 mL，上午、下午各服1次。7 d为1个疗程。此外灸百会、囱会二穴，1次/d，每穴约15 min。

1.4 疗效判定标准

依据1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。①治愈：眩晕症状、眼震体征消失及有关实验室检查基本正常。②好转：眩晕症状、眼震体征减轻，实验室检查有改善。③无效：症状及体征无改变。其中治疗总有效率=（治愈+好转）/各组总例数×100%。

1.5 统计方法

采用 SPSS 19.5 统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。而在两组起效时间的比较上，治疗组平均时间为（1.56±0.32）d，对照组平均时间为（2.21±0.46）d，两组比较，差异有统计学意义（t=7.336，P=0.000）。

3 討论

前庭神经炎是常见眩晕病之一，无主观听觉障碍或中枢神经病变表现，其发病有一定的季节性、聚集性的特点，其确切的病因不明，但目前多认同是由于前庭神经元受累引起的突发性眩晕疾病[4]。患者眩晕发生后约3～5d症状开始逐渐减轻，发病后1～6周症状基本消失；但少数患者在数年内出现复发，但眩晕程度减轻[5]。等在研究中就指出前庭神经炎发生在前庭上或前庭下神经分支，以前庭下多见，可能源于其穿越内耳道的行径较长的缘由。病理学证据和流行病学特点支持其为I型单纯疱疹病毒（HS-1）感染所致，机体在嗜神经组织病毒感染后，其炎症致神经性病变，且类似于贝尔氏面瘫的病理改变，这是由于病毒感染造成经颞骨内的前庭神经的肿胀和机械性压迫所致。目前临床西医治疗多采取糖皮质类固醇激素，这是因为此类药物具有抗炎作用，能够减轻前庭神经和内耳前庭的组织肿胀，从而改善前庭神经炎的外周神经功能，而且糖皮质类固醇激素可以有效促进前庭中枢的代偿作用，因此成为国内外目前治疗前庭神经炎的首选药物。Kim H J[6]等的研究中提出前庭神经炎的病理基础为病毒感染，因此抗病毒治疗较为普遍，虽然在循证医学研究上，抗病毒治疗对前庭神经炎的预后无明显改善作用，但在较为确切的病毒感染初期，仍有治疗意义，可做为保留方案。故该研究中对照组通过应用西医的糖皮质类固醇激素、抗病毒及抗眩晕等对症治疗，使得患者的眩晕发作多在7 d内得到良好的控制，但上述药物的副作用却令患者痛苦不堪，其中注射用甲泼尼龙琥珀酸钠副作用表现为：消化道反应，电解质紊乱，心律失常，肾功变化，水钠潴留，高血压，精神症状等；阿昔洛韦片的不良反应有：头晕、头痛，恶心、呕吐，胃脘不适，腹泻，关节痛，食欲减退等。虽然药物副作用发生时，能够通过对症处理得到有效缓解，但是患者的剂量必须减少甚至严重时只能暂停用药，这无疑增加了患者的治疗周期，造成患者身心疲乏，甚至引起不必要的医患矛盾。

为此该研究在治疗组的方案设计中，在西医的减小剂量糖皮质类固醇激素及抗病毒治疗方案上，加用苓桂术甘汤合泽泻汤加灸法治疗，体现了中西医结合的优势。糖皮质类固醇激素是西医治疗前庭神经炎的首选药物，但考虑其副作用，剂量减为半量，目的是尽可能减轻前庭神经的损伤，发挥其抗炎及促进前庭中枢的代偿作用，又减少激素副作用发生的概率；针对患者均存在上呼吸道感染症状，考虑多因病毒感染为多，因此配合使用抗病毒药物。再结合中药及艾灸治疗，体现了中西医结合的思路，最大程度发挥它们的有效性，减轻或抵消它们之间的副作用。苓桂术甘汤出自于《伤寒论》的原文67条：“伤寒若吐，若下后，心下逆满人，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动痉，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主”，及在《金匮要略.痰饮咳嗽病》篇：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”，说的是伤寒太阳病兼变证，脾胃阳虚，水停心下的证治[7]；而泽泻汤出自于《金匮要略.痰饮咳嗽病》篇：“心下有支饮者，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”说的是支饮眩晕的诊治。而前庭神经炎病发前有上呼吸道感染的前驱症状，结合中医方面，可以认为是表证，有伤寒病的太阳表证，前庭神经炎以眩晕为主症，中医认为眩晕病，发病时可以伴见：恶心、呕吐，脘痞，纳少等症，这些可以认为前庭神经炎在中医可辨为眩晕病中的痰湿证。“起则头眩”是由于脾胃阳虚，水液不能输布，停而为饮，水饮阻滞，清阳不得上升，故“起则头眩”，“苦冒眩”是由于脾虚水泛，蒙蔽清阳所致[8]，因此中医给予温中通阳，健脾化饮之法，也是《金匮要略.痰饮咳嗽病》所提出的“病痰饮者，当以温药和之”的具体治疗方法，苓桂术甘汤证及泽泻汤证都有头晕目眩、脾虚水饮为患的症状，是水饮停在心下脾胃、膈间的痰饮、支饮的有效方，笔者则选以苓桂术甘汤合泽泻汤加减治疗，方中茯苓淡渗利水，泽泻利水除饮，桂枝温阳降逆，白术、甘草运脾益气，输布津液，津液得到正常输布，则饮邪则化。百会是交会穴之一，是督脉、太阳之会，“百”是形容多，“会”指聚会，意指百脉聚会，头为诸阳之会，而囱会是当囱门之所在，两穴都是主头痛、眩晕，灸此二穴取其温阳化饮。谭秀芬[9]在西医常规治疗的基础上联合加服苓桂术甘汤合泽泻汤治疗痰浊中阻型眩晕患者60例，2个疗程（20d）后，总有效率达96.6%，明显高于常规西医治疗对照组的86.6%；伍应芳[10]在西药治疗的基础上联合艾灸头部穴位治疗35例缺血性眩晕患者，治疗15d后，总有效率达94.3%，明显高于单纯西药治疗的对照组71.4%。该研究将苓桂术甘汤合泽泻汤与艾灸穴位同时联用，结果显示，治疗组治疗有效率较对照组的77.50%提高95.00%，可见苓桂术甘汤合泽泻汤与艾灸联用有助于提高疗效，与上述研究结果一致。这也是药物见效时间从（2.21±0.46）d缩短到（1.56±0.32）d的重要原因。

综上所述，对照组是按西医的常规方案，而治疗组是将其激素减半，再加上中药苓桂术甘汤合泽泻汤加灸法的中西医结合方案。治疗组有效率明显大于对照组，而且起效时间更早，并且在临床观察上激素的副作用反应也明显减轻。充分显示出应用苓桂术甘汤合泽泻汤加灸法等中西医治疗前庭神经炎耐受性好，是一种更快速、更有效的方法，值得向临床推广。

[参考文献]

[1] 杨志勇， 李佳旎， 任治坤，等. 天麻素注射液治疗前庭神经元炎恢复期的疗效分析[J]. 世界中西医结合杂志， 2013， 8（7）：711-713.

[2] 廖峻， 张志民， 吴婉玉，等. 前庭康复训练联合药物治疗前庭神经炎疗效观察[J]. 四川医学， 2017， 38（3）：332-334.

[3] 刘艳华. 前庭神经炎的临床治疗分析[J]. 系统医学， 2017， 2（16）：31-32.

[4] 李遠军，徐先荣.前庭神经炎的研究进展[J].中华耳科学杂志，2016， 14（4）：515-520.

[5] 唐亮. 前庭神经炎的诊疗研究新进展[J]. 微创医学， 2016， 11（3）：375-377.

[6] Kim HJ， Kim DY， Hwang JH， et al. Vestibular Neuritis With Minimal Canal Paresis： Characteristics and Clinical Implication：[J]. Clinical & Experimental Otorhinolaryngology， 2016， 10（2）：148-152.

[7] 沈济苍，程磐基，沈乐平.沈济苍讲伤寒[M].北京：人民卫生出版社，2016：93-94.

[8] 李克光，张家礼.金匮要略译释[M].上海：上海科学技术出版社，2010：307-308.

[9] 谭秀芬.加用苓桂术甘汤合泽泻汤治疗痰浊中阻型眩晕60例[J].广西中医药，2015，38（2）：61.

[10] 伍应芳.艾灸头部穴位对后循环缺血性眩晕的治疗效果[J].中西医结合研究，2016，8（4）：182-184.

（收稿日期：2018-08-02）