限制性液体复苏治疗产科失血性休克的临床效果

董碧筠

[摘要] 目的 探讨产科失血性休克患者应用限制性液体复苏治疗的临床效果。 方法 2015年3月—2018年3月方便选取124例大理市妇幼保健院产科失血性休克患者，随机分组，观察组与对照组各62例，观察组采用限制性液体复苏治疗，对照组采用常规液体复苏治疗，观察治疗效果。 结果 观察组复苏时间（3.3±1.0）h、输血量（1 329.8±256.4）mL、输液量（1 904.6±227.8）mL、复苏后出血量（127.6±16.2）mL、住院时间（6.8±1.3）d、并发症发生率9.7%、血气剩余碱（1.7±0.1）mmol/L，均低于对照组（4.5±1.2）h、（1 938.6±356.1）mL、（3 316.3±369.7）mL、（351.2±40.6）mL、（9.5±1.5）d、37.1%、（2.7±0.2）mmol/L，凝血酶原时间（14.6±2.7）s，高于对照组（12.7±1.2）s，差异有统计学意义（t=4.361、8.034、12.619、6.327、5.854、6.317、4.562、5.038，P<0.05）。 结论 产科治疗失血性休克患者时，限制性液体复苏有利于提升治疗效果，尽快止血，使患者尽早康复出院。

[关键词] 限制性液体复苏；产科；失血性休克；治疗效果

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0107-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of restrictive fluid resuscitation in patients with obstetric hemorrhagic shock. Methods A total of 124 patients from March 2015 to March 2018 were convenient selected with hemorrhagic shock in the Department of Obstetrics and Gynecology， Dali City Maternal and Child Health Hospital were enrolled. The patients were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group was treated with restrictive fluid resuscitation. The control group was treated with conventional fluid resuscitation to observe the therapeutic effect. Results In the observation group， the recovery time was （3.3±1.0）h， the blood transfusion volume （1 329.8±256.4）mL， the infusion volume （1 904.6±227.8）mL， the post-recovery blood loss volume （127.6±16.2）mL， and the hospitalization time （6.8±1.3）d. The complication rate was 9.7%， and the residual blood gas （1.7±0.1）mmol/L was lower than the control group （4.5±1.2）h， （1 938.6±356.1）mL， （3 316.3±369.7）mL， （351.2±40.6）mL， （9.5±1.5）d， 37.1%， （2.7±0.2） mmol/L， prothrombin time（14.6 ± 2.7） s， higher than the control group（12.7±1.2）s， the difference was significant（t= 4.361， 8.034， 12.619， 6.327， 5.854， 6.317， 4.562， 5.038， P<0.05）. Conclusion When obstetrics treats patients with hemorrhagic shock， restrictive fluid resuscitation is beneficial to improve the therapeutic effect， stop bleeding as soon as possible， and enable patients to recover and discharge as soon as possible.

[Key words] Restrictive fluid resuscitation； Obstetrics； Hemorrhagic shock； Therapeutic effect

產科失血性休克是一种临床综合征，通常指妊娠期或分娩期大量出血后造成急性循环血容量减少、血流动力学异常等，特征表现为微循环障碍、全身脏器血流灌注不足等，对患者身体健康及生命安全均产生极大的影响。目前，临床治疗失血性休克患者时，主要原则为迅速补充血容量、积极治疗，不过大量临床实践发现，液体复苏过度开展情况下，缺血再灌注损伤容易发生，严重时甚至引发多器官功能障碍，影响治疗效果及患者预后情况[1]。近年多项研究指出[2-3]，产科治疗失血性休克患者时，应用限制性液体复苏方法后，可弥补常规液体复苏存在的不足，促进治疗效果升高，使患者尽早痊愈，改善患者预后。因此，该研究以2015年3月—2018年3月收治的124例产科失血性休克患者为研究对象，采用限制性液体复苏治疗，效果较为理想。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象方便选取124例产科失血性休克患者，年龄22～34岁，平均（28.6±3.4）岁；出血量1 000～2 000 mL，平均（1 538.7±266.5）mL；妊娠晚期失血性休克42例，输卵管妊娠破裂休克31例，剖宫产术中出血致休克37例，产后阴道出血性休克14例。纳入标准：①与失血性休克诊断标准相符合；②年龄35岁以内；③液体复苏治疗或输血治疗并未开展过；④经医院伦理委员会批准；⑤家属知情同意。排除标准：①恶性肿瘤；②严重器官功能损伤；③急性慢性感染；④近期创伤史；⑤弥散性血管内凝血已经发生。随机分组，观察组与对照组各62例，两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

2组患者采用相同的复苏液体，即氯化钠羟乙基淀粉40溶液（国药准字H20058887），每天静脉滴注500～1 000 mL；右旋糖酐（国药准字H20094134），静脉滴注，滴速控制在20～40 mL/min，第1天最大剂量20 mL/kg；林格氏液（国药准字H33020035），每天静脉滴注500～1 000 mL。有效止血首先开展，相关药物应用后，活动性产后出血如仍存在，液体复苏治疗立即开展。

对照组液体复苏治疗常规开展：输液通道良好建立，液体复苏治疗即刻实施，如患者严重休克，2 000 mL平衡盐溶液输注，同时，血型适用的血液输注，如上述措施未能获得明显的抢救效果，输血要持续进行，直到血红蛋白数量达到80 g/L，动脉压维持在合理范围，或恢复动脉压，使其处于正常水平。

观察组实施限制性液体复苏治疗：患者能够正常、通畅呼吸基础上，止血工作快速开展，若呼吸异常现象出现，机械通气立即开展，使患者呼吸恢复正常，抗感染治疗预防性开展，胶体液、相应平衡液输注，将患者平均动脉压、中心静脉、收缩压分别维持在11.3～12.6 kPa、5.35～7.98 kPa、5.42～9.35 kPa范围内；之后缓慢的降低输液速度，并对液体复苏量做出控制，促进快速止血目的的实现。

1.3 观察指标

记录复苏时间、输血量、输液量、复苏后出血量、住院时间；观察并发症发生情况；复苏后检测患者凝血酶原时间、血气剩余碱。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复苏相关指标比较

观察组复苏时间、输血量、输液量、复苏后出血量、住院时间均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 并发症发生率比较

观察组62例患者中，共有6例发生并发症，发生率9.7%，其中，多器官功能障碍综合征3例，呼吸窘迫综合征3例；对照组62例患者中，共有23例发生并发症，发生率37.1%，其中，多器官功能障碍综合征13例，呼吸窘迫综合征10例。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.317，P<0.05）。

2.3 复苏后凝血酶原时间、血气剩余碱比较

复苏后，观察组凝血酶原时间高于对照组，血气剩余碱低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

产科失血性休克并不同于常规创伤性出血休克，其患者为孕产妇，引发原因为特殊生理环境、各种不确定心理及社会因素。相比于非孕期女性，孕妇会明显增加循环血量、血管外体液量，加之血凝亢进等因素的存在，会改变孕妇对失血的耐受性[4]。同時，孕妇早期时缺乏明显的休克症状，明显症状出现时，休克多已经发展为中度或重度，再加上各种医疗条件的限制，如血源即刻到位不易实现，增大抢救难度[5]。产科抢救失血性休克患者时，关键在于快速、有效地将血容量恢复，特别是休克早期，血管内容量快速恢复后，能够提高抢救效果。

临床应用液体复苏方法治疗产科失血性休克患者时，目的是将终末器官的正常血液灌注、氧供尽快恢复，不过，供给液体也可能会不良影响止血治疗。有学者认为[6]，尚未控制出血情况下，液体复苏大量开展后，由于骤然升高血压，会增加出血量，引发稀释性凝血功能障碍，同时，伤口处有原始凝血块脱落，激活凝血因子，进一步增加出血量。另有研究表示[7]，液体复苏大量开展会舒张血管，造成低血容量休克征兆加重，使抢救效果受到影响。同时，该研究观察组复苏后出血量为（127.6±16.2）mL，而对照组复苏后出血量为（351.2±40.6）mL，对照组明显高于观察组，证明了常规液体复苏治疗存在增加出血量的风险。基于此，常规大量液体复苏治疗实施过程中，出血增多现象有可能发生，发生后不仅治疗效果受到影响，且会加重患者病情，因而要探索更为有效的液体复苏治疗方法。

近年来，产科临床越来越多地采用限制性液体复苏方法治疗失血性休克患者，治疗效果得到明显的升高，降低了该疾病的死亡率。在限制性液体复苏治疗中，止血治疗开展前，平衡液少量给予患者，使患者机体生理需求得到维持，止血处理彻底开展后，液体复苏再大量开展，实现复苏目的[8]。开展此种治疗时，复苏平衡点的寻找十分关键，准确找出后，组织器官血流灌注既能快速的恢复，又不会干扰代偿机制、内环境等[9]。限制性液体复苏作用下，失血性休克患者的持续性出血会减小，促进患者血流动力学稳定，并使组织供氧能力升高，促进恢复凝血功能，将器官功能受到的损伤降低，减少并发症，促进患者痊愈[10]。有研究指出，相比于常规液体复苏治疗，限制性液体复苏治疗可缩短复苏时间，由4.8 h降低到3.5 h左右，该研究观察组、对照组复苏时间分别为（3.3±1.0）、（4.5±1.2）h，一致于前人研究。另外，该研究结果还显示，与对照组相比，观察组显著的缩短了住院时间，减少了输血量、输液量、血气剩余碱，降低了并发症发生率，提高凝血酶原时间，整体上具有良好的治疗效果。

综上所述，产科失血性休克患者治疗时，应用限制性液体复苏治疗后，有助于减少患者的出血量，并减少患者治疗期间的输液量、输血量，使休克症状尽早解除，同时，可提高患者的凝血酶原时间，促进止血目的的尽快实现，降低患者的死亡风险，预防并发症的发生，让患者尽早痊愈出院，改善患者预后，提升患者的生存质量，值得广泛推广于产科临床中。

[参考文献]

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[3] 程毅，叶涛.限制性液体复苏在失血性休克患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（9）：125-126.

[4] 刘军芳.限制性液体复苏在产科失血性休克治疗过程中的应用[J].影像研究与医学应用，2018，2（6）：177-178.

[5] 谢志勇，潘志强，张邦唐.早期限制性液体复苏治疗创伤性失血性休克的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2018，11（6）：40-41.

[6] 李柱伟，马英淇，马宏飞，等.限制性液体复苏综合救治在失血性休克急诊救治中的应用价值研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（11）：39，44.

[7] 茹海燕.论产科急性失血性休克液体复苏和器官功能保护[J].中国现代药物应用，2017，11（16）：98-100.

[8] 王滨，王馨翊.限制性液体复苏与常规液体复苏治疗失血性休克的疗效对比研究[J].河北医学，2017，23（6）：895-897.

[9] 张贤飞，罗立强，陈平.限制性液体复苏用于失血性休克救治中的效果及对凝血功能的影响[J].浙江创伤外科，2017， 22（3）：472-474.

[10] 张映坤，崔秀平，孙电，等.非控制性创伤失血性休克限制性液体复苏的临床观察[J].黑龙江医学，2017，41（1）：34-35.

（收稿日期：2018-08-03）