根管治疗加冠修复对牙隐裂伴牙髓病变患者的临床疗效分析

金永泽

[摘要] 目的 探究根管治疗和冠修复对牙隐裂伴牙髓病变患者的临床疗效。 方法 方便选取2016年3月—2017年3月来该院治疗的牙隐裂伴牙髓病患者120例，患牙120颗。随机分为对照组和观察组，各60颗患牙。对照组给予常规治疗，观察组给予根管治疗加冠修复治疗。比较两组临床疗效、半年内复诊次数、VAS评分、咬合力情况。 结果 观察组的治愈患者56例，有效患者3例，临床有效率为98.3%，对照组愈患者44例，有效患者11例，床有效率91.7%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.276，P<0.05）。观察组复诊次数为（2.32±0.34）次少于对照组的复诊次数（5.32±0.48）次，差异有统计学意义（t=19.506，P<0.05）。观察组治疗后的VAS评分为（1.23±0.3）分高于对照组的（0.45±0.2）分，差异有統计学意义（t=16.757，P<0.05）。观察组治疗后咬合力为（12.34±1.12）kg高于对照组的（10.32±0.98）kg，差异有统计学意义（t=4.135，P<0.05）。 结论 观察组临床有效率、VSA评分及咬合力情况都高于对照组，且复诊次数低于对照组。因此根管治疗加冠修复对牙隐裂伴牙髓病变患者有很好的临床疗效，值得推广应用。

[关键词] 根管治疗；冠修复；牙隐裂；牙髓病

[中图分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0046-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of root canal therapy and crown repair in patients with cracked teeth and pulpal disease. Methods A total of 120 patients with dental cleft palate and endodontic disease were convenient selected treated in the hospital from March 2016 to March 2017， with 120 teeth. They were randomly divided into 60 teeth in the control group and the observation group. The control group was given conventional treatment， and the observation group was given root canal treatment plus crown repair treatment. The clinical efficacy of the two groups， the number of re-examinations within six months， the VAS score， and the bite force were compared. Results In the observation group， 56 patients were cured， 3 patients were effective， the clinical effective rate was 98.3%， 44 patients in the control group， 11 patients in effective， the bed efficiency was 91.7%， and the observation group was higher than the control group，the different was statistically significant（χ2=4.276， P<0.05）. The number of visits in the observation group was （2.32±0.34）， which was less than the follow-up of the control group， （5.32±0.48）times，the different was statistically significant（t=19.506， P<0.05）. The VAS score of the observation group after treatment was（1.23±0.3）points， which was higher than that of the control group （0.45±0.2）points，the different was statistically significant（t=16.757， P<0.05）. The occlusal force of the observation group was （12.34±1.12）kg after treatment， which was higher than that of the control group （10.32±0.98）kg，the different was statistically significant（t=4.135， P<0.05）. Conclusion The clinical effective rate， VSA score and bite force of the observation group were higher than those of the control group， and the number of return visits was lower than that of the control group. Therefore， root canal treatment plus crown repair has a good clinical effect on patients with cracked pulp and pulpal disease， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Root canal treatment； Crown repair； Tooth crack； Pulp disease

牙冠表面由于磨牙等因素长期作用导致早期不易被发现地微小裂纹被称为牙隐裂，是临床上常见多发牙体疾病的一种[1-2]，随着牙隐裂的不断发展，裂纹增多加深到达牙髓，链球菌、放线菌等各种细菌，顺着裂纹进入牙髓，牙髓、牙体和牙根尖组织受到感染，从而引发牙髓病[3]。牙科临床上主要以控制牙髓内部再次感染并消除病灶为主。近年来临床上，根管治疗加冠修复成为越来越主流的选择，为进一步探究根管治疗加冠修复对牙隐裂伴牙髓病的临床效果，现方便选取该院2016年3月—2017年3月来该院进行牙隐裂伴牙髓病治疗的患者120例进行观察研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院口腔科收治的牙隐裂伴牙髓病患者为研究对象。共120例，120颗患牙。随机分为对照组和观察组，对照组60例，其中男性38例，女性22例，年龄20～69岁，平均年龄（32±2）岁。观察组60例，其中男性40例，女性20例，年齡22～72岁，平均年龄（35±3）岁。所有病例均经过诊断，符合牙隐裂伴牙髓病诊断标准[4]：采用2%碘酊对患牙染色，发现明显裂纹，有明显叩击疼痛。排除龋齿、牙周病、牙齿破损、牙面过敏的患者。该研究所选病例均通过伦理委员会批准，所有患者均同意参与该次研究。通过两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以常规治疗，有牙疼患者先采用静脉注射，9%的生理盐水中加入头孢类抗生素1.0 g，疼痛消失后，对患牙进行机械法排龈、取模，观察2～3 d，牙齿无异常，采用树脂类粘固剂把牙冠粘上。 两组患者在治疗过程中，均需避免咬合动作。观察组患者患牙拍摄X光片确定牙髓结构，患病程度，利用根管测量仪测量根管的工作长度和结构，治疗时给予患者阻滞麻醉药2%利多卡因（国药准字H11020558）进行局部麻醉，回抽无血注射2%利多卡因3～5 mL，去除坏掉的牙质，打开牙髓顶部，露出牙髓，用根管针进行扩根，用适量生理盐水（国药准字H20013250）和适量的双氧水（国药准字H12020931）进行消毒、清洗，冲洗干净管腔，然后用无菌棉捻使根管保持干爽，使用甲硝唑（国药准字H10800011）对根管进行多次冲洗，再次吸干水分，让根管保持干燥。在无菌的情况下用，用氧化锌暂时封闭管腔，制作临时冠，站在牙冠上，观察7 d，若无不适感，可以采用冷牙胶侧方加压法对根管进行填充，用磷酸锌垫底，制作模型，进行全冠修复。在等待过程中，牙齿需要戴上塑料全冠对牙齿进行保护。

1.3 疗效评定

评估治疗半年内的临床疗效，应用视觉模式评分法（VAS）评估牙痛的情况，运用牙合力测试仪评估患者咬合力[5]；记录患者6个月内复诊次数。治愈：通过上述临床治疗，患者之前的牙齿症状完全消失，咬合能力、咀嚼功能都恢复正常，牙龈无红肿发炎，叩击时无疼痛感及不适感。显效患者咬合功能、咀嚼功能都能达到正常水平，患牙有轻微叩击疼及不适感，通过对比治疗前后X光片发现根管填充前后无明显病变。无效：经过治疗患者牙齿仍有不适感，咬合功能变差、咀嚼功也不好，叩击时还是有疼痛感，通过对比X线片检查，根管治疗后出现新的病变或比之前的病变增大。临床总有效率治愈率=（治愈+有效）/总例数×100.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及6个月内复诊次数对比

观察组临床总有效率为98.3%，高于对照组的91.7%（P<0.05），详见表1。观察组复诊次数为（2.32±0.34）次少于对照组的复诊次数（5.32±0.48）次，组间比较有统计学意义（t=19.506，P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后并发症发生情况对比

观察组治疗后的VAS评分为（1.23±0.3）分高于对照组的（0.45±0.2）分，观察组治疗后咬合力为（12.34±1.12）kg高于对照组的（10.32±0.98）kg，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

牙隐裂是口腔慢性疾病中发病率较高的一种[6]，上颌磨牙是最容易发生牙隐裂的牙齿，老年人及中年人是其主要发病人群[7]，其原因主要是，随着年龄的增长牙齿的磨损情况不一，咬合力分布不均匀，导致牙隐裂的发生，也是导致患者失去牙齿的重要致病因之一[8]。由于牙隐裂的病变为一条条很细的裂纹，病变位置极不容易被发现，所以临床上经常出现漏诊与误诊，延误了患者的最佳治疗时间，牙隐裂时间久了又引发了牙髓病，牙髓病患者不仅患牙疼痛还增加了牙齿折断的几率，给患者生活带来了极大的不便。

对牙隐裂患者进行常规治疗，虽然可以暂时缓解疼痛，但是并没有从根本上解决问题，极容易反复，治疗效果并不理想[9]。近几年，随着医疗技术水平的不断进步，根管治疗和冠修复受到广泛应用。根管治疗容易操作，保住患牙，疗效确切。治疗牙髓病主要是控制牙髓内部细菌滋生及消除已有的炎症，根管治疗能够有效清除牙髓内的多余坏死牙髓组织及周围病灶，杀菌消炎，清除感染，使其恢复健康状态，再进行填充根管，有效防止患牙再次被感染细菌，且很好地增强了牙齿根尖的稳固性。之后再制作永久牙冠保护患病牙齿。

该研究结果显示，观察组根管治疗加冠修复治疗牙隐裂伴牙髓病变临床有效率、半年内复诊次数、VAS评分、咬合情况都高于对照组。结果提示，根管治疗加冠修复对牙隐裂伴牙髓病的临床疗效明显高于对照组的普通常规疗法。张玲等[10]学者在研究数据中也指出，根管治疗加冠修复治疗成功率96.25%，普通常规治疗成功率89.71%，对比差异加较大。这与该文对照组治疗有效率91.7%，实验组治疗有效率98.3%大相类似。由此可见，根管治疗加冠修复治疗确实有普通治疗无法比拟的优势。

综上所述，根管治疗加冠修复对牙隐裂伴牙髓病的临床疗效很理想，可以有效治疗患者患牙不适感及疼痛感，且不影响咀嚼和咬合力的正常使用，值得牙科临床上进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 刘玉秀.根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（14）：103-104.

[2] 陈菲.冠修复与根管治疗隐裂牙牙髓病的临床疗效[J].黑龙江医药，2016，29（6）：1216-1218.

[3] 曹元书，柳正明.冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病的临床分析[J].中国社区医师，2017，33（15）：64-66.

[4] 高亚超.冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病临床治疗效果观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（2）：53-55.

[5] 王雯，王鹏来，谢妮娜，等.一次法与多次法根管治疗术治疗隐裂牙伴牙髓炎的疗效：meta分析[J].上海口腔医学，2017， 26（6）：672-679.

[6] 王红忠，刘唯，程由勇，等.根管治疗与冠修复同步治疗隐裂牙牙髓病的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（10）：1895-1896.

[7] 张玲.根管充填同步冠修复治疗隐裂性牙髓炎的随机对照临床研究[J].浙江创伤外科，2016，21（5）：925-926.

[8] 谢旭初.牙隐裂和牙折裂30例病因分析及治疗效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（19）：144-145.

[9] 王金坤.应用根管治疗联合全冠修复治疗牙隐裂伴发慢性牙髓炎的疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（7）：27，29.

[10] 张玲，束皓，束皓.两种根管治疗隐裂牙后全冠修复的疗效观察[J].中国血液流变学杂志，2013，8（3）：465-466.

（收稿日期：2018-08-05）