阿司匹林真的“走下神坛”了吗

王海莲

不久前，一则消息震惊了医学界。在欧洲心脏病学会年会上，哈佛大学和牛津大学的研究团队分别报告了两项大型临床试验结果：对于心血管疾病危险中等的中老年人，以及糖尿病患者，用阿司匹林预防心血管疾病的发生，根本没有益处！论文分别发表在《柳叶刀》和《新英格兰医学杂志》上。一石激起千层浪！难道阿司匹林真的走下神坛了？这究竟是怎么回事？

有患者朋友看到了这则消息，给我留言。

患者：王药师您好，我在朋友圈看到两篇文章《阿司匹林走下神坛》和《他汀类药物会加快衰老》，想问问您的想法或建议。我心脏冠脉严重狭窄，80%，吃他汀和阿司匹林已4年，低密度脂蛋白降到了1.59，身体感觉还不错。按上述文章所论，吃他汀和阿司匹林都是错误的。您是专家，想听听您怎么看？

我：作为一名药师，有责任告诉您真相。阿司匹林通过抗血小板聚集作用，从而防止血栓形成，在防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）中占有非常重要的地位。血脂异常尤其是低密度脂蛋白（LDL-C）升高是导致ASCVD发生发展的关键因素。多项大规模临床试验结果一致显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危险。他汀类已成为防治这类疾病最为重要的药物。您心脏冠脉狭窄，是有必要服用阿司匹林和他汀降脂药的，而且你的血脂控制已达标。请不要犹豫，不要听信网上传闻，一定要坚持服用这两种药物。

患者：王药师，看到您的回复，我很欣慰！

在这里提示大家，当您看到网上传播的各种药品消息且无法辨别真伪时，你应该这样做：立即联系医生或药师，获取可靠用药信息，不要擅自停药。

无独有偶。一个月前，一位60多岁的女士到用药咨询室找到我。她把夫妇二人的用药及疾病信息告诉我，让我分析他们是否需要服用阿司匹林。像她这样用药前仔细咨询的患者还真是不多。

女士：我今年63岁，体重60kg，身高 1.60m，高血压3年，一直在服用贝那普利（洛汀新）降压，血压一般控制在140/80mmHg以下，有早发心血管病家族史，每日服用阿托伐他汀10mg。请问，我该不该吃阿司匹林？可以隔日服用阿司匹林吗？

我：您的体重指数为23.44kg/m2（正常体重），有高血压，女士年龄≥55岁，有早發心血管病家族史。根据阿司匹林用于中国人群ASCVD一级预防的推荐意见，经评估，您需要每日服用阿司匹林75mg至100mg，不要隔日服用。

患者：我爱人今年64岁，体重76kg，身高 1.72m， 有早发心血管病家族史，无高血压，每日服用阿托伐他汀10mg，目前低密度脂蛋白值正常，不吸烟，该不该吃阿司匹林？

我：男士体重指数为25.69kg/m2（超重但不是肥胖），无高血压，有早发心血管疾病家族史，男士年龄≥45岁，经评估男士目前没必要服用阿司匹林。

最后，我把二人是否需要服用阿司匹林的原因及结果告诉她时，她非常满意，说以后还会向我咨询。

因此，当您无法确认自己及家人是否需要服用阿司匹林时，你应该这样做：立即联系医生或药师，结合您的病情和用药评估后再做决定，切忌盲目用药或拒绝用药。