踝关节创伤性骨关节炎采取关节牵张成形术治疗的疗效分析

王涛

武警宁夏总队医院骨二科，宁夏银川 750001

踝关节创伤性骨关节炎是指发生在踝关节的炎性病变，该种疾病可引发踝关节僵硬或疼痛，且会导致患者的日常活动受到限制以及引发功能性障碍[1]。当前，踝关节创伤性关节炎患者的数量正在逐年的上涨，虽然医生在临床治疗中尽可能地给患者实施骨折的复位以及固定，但是仍有部分患者的下肢创伤演变成为创伤性关节炎，据研究统计，踝关节旋转骨折所占比例为37%左右，踝关节反复扭伤占15%[2]；此外，年轻人受到踝关节创伤性影响的比例最大，因此为了不影响患者的正常活动，在治疗的过程中应当尽量保留关节活动的自然性[3]，踝关节牵张成形术是近年来常用于治疗创伤性骨关节炎的一种手段，可有效延缓关节人融合的进程。该文的主要是以21例踝关节创伤性骨关节炎患者作为研究对象，就踝关节牵张成形术的临床效果展开针对性的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究所涉及的研究对象是选取于2014年7月—2016年6月期间在该院进行治疗的踝关节创伤性骨关节炎患者21例，该组患者中，男性患者为12例，女性患者为9例，年龄为26～57岁，平均年龄为（36.9±4.2）岁；全部21例患者均为单侧受累，其中包括踝关节扭伤8例（左侧关节5例，右侧关节3例），踝关节骨折13例（左侧骨折7例，右侧骨折6例）；患者的临床表现为关节活动受限且伴有剧烈疼痛；接受常规的镇痛、抗炎等措施治疗均无明显效果。

1.2 治疗手段

实施手术前对患者进行临床的检查与评估，实施手术的第一步应将患者踝关节周围多余的骨赘进行清除，随后运用骨蜡将骨面实施封闭止血，以防止骨赘的复发；另外给予跟腱挛缩患者跟腱延长的操作，若仍无法改善患者的活动度，则需切开踝关节后侧的关节囊。假如在一期的治疗中，效果无法凸显则实施渐进性牵张术；对创伤后畸形距下关节代偿性固定性挛缩患者需实施外固定架逐渐牵伸复位治疗；对于关节畸形程度超过30°的患者需要采用逐渐牵张的方式防止血管损伤，并在必要时实施跗管减压。

1.3 疗效的观察与评定

观察该组患者治疗前后的临床表现以及影像学成像表现，其中需要统计的项目包括：①踝关节骨关节炎评分（AOS）；②健康测量表评分（SF-36）；③关节活动度的改变。

1.4 统计方法

该次研究所有的数据均选择采用SPSS 20.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式呈现，并执行t检验；计数资料[n（%）]则运用于呈现计数资料，且需行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组研究涉及的21例患者中，全部患者均得到了有效治疗，该组患者的关节活动度与放射学关节间隙均获得保留，且无患者需二期手术进行关节融合或者关节置换，患者治疗前后的踝关节骨关节炎评分以及健康量表评分均有显著改善，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 21例患者治疗前后（x±s）

治疗前与治疗12个月后，AOS、SF-36的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

踝关节创伤性骨关节炎可发生于任何年龄层人群，但年轻患者的日常活动量较大，对踝关节损伤的关节恢复以及关节功能的保留要求较高，因此，该类骨损伤的治疗难度也相对较大[4]。以往常用的手术方法有踝关节置换，关节融合以及踝上截骨等，但这3种方法均存在一定的局限性，虽然关节置换被证实能使得患者的关节炎疼痛感得到缓解且该方式适用于老年以及活动量低的人群，但是，该方式，假体的使用周期较短，后期治疗的并发症发生较高，很有可能需要进行二次手术，这样一来，患者的机体则需要承受二次手术的伤害[5]。而近年来，一种新型的治疗方法得到推崇—踝关节牵张成形术，且其治疗效果较为显著，不仅可将关节融合有效实施，而且还能促进关节置换的进程[6]。

该组的研究结果显示，在运用关节牵张成形术对治疗踝关节创伤性骨关节炎患者进行治疗后，全部患者的关节活动度均比治疗前有所改善，两个时期的对比中没有凸显明显差距；但该组患者治疗前后踝关节骨关节炎评分与健康测量表评分均有显著的提高（P＜0.05），患者在治疗1年后的关节炎症状得到了显著改善，且患者的健康测量表评分的提高也说明了其关节创伤性骨关节炎得到了良好的恢复，患者结束治疗后一年可正常进行日常活动。

综上所述，对踝关节创伤性骨关节炎患者实施踝关节牵张成形术是一种可行性较高的的治疗方式，其在将踝关节置换或融合的同时保留一定的关节活动度，使得患者得到较快的恢复，进而使其的生活与健康尽快回归正常化。因此，踝关节牵张成形术值得在临床上作深入推广。

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