对比分析空心螺钉与支撑钢板治疗后踝骨折的临床疗效

郭亮，沈宏江

伊犁州友谊医院骨一科，新疆伊犁 835000

在临床上，对后踝骨折较为常用的治疗和固定方式主要有空心螺钉与支撑钢板，对恢复踝关节生理功能均有一定作用。该次为了对比在治疗后踝骨折时，应用空心螺钉与支撑钢板治疗的临床疗效差异，选取60例后踝骨折的患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开展于2015年6月—2016年6月，将在该期间入院治疗后踝骨折的60例患者作为研究对象，按治疗方法分为A组与B组，每组30例。患者经X线或CT检查，符合WHO制定的关于踝骨折的相关标准，排除合并其他重要脏器病变患者[1]。A组中，男性17 例，女性 13 例；年龄 28～70 岁，平均年龄（45.5±2.5）岁；受伤至手术时间 2～9 h,平均（5.5±0.5）h。B 组中，男性19例，女性11例；年龄 29～69岁，平均年龄（45.5±2.5）岁；受伤至手术时间 2～8 h,平均（5.0±0.5）h。 研究经医院伦理委员会批准执行。基础临床资料相对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在入院后，均进行支具外固定，采取硬膜外麻醉，在护理人员的帮助下，取仰卧位，选择踝关节后外侧入路（内踝延伸型后踝骨折取后内侧入路），于外踝缘和跟腱外缘之间作一长约10 cm纵向切口，然后进行骨折远端解剖型接骨板固定外踝，注意根据外踝骨折线的高低适当近端延长，同时保护腓肠神经和小隐静脉，进行踝关节解剖复位，复位成功后2枚克氏针固定。A组采用空心螺钉治疗，由手术护士轴向牵引并挤压跟骨两侧，患者跖屈患足远端，采用斯氏针进行撬拨复位，在C型臂X线机透视作用下，沿导针位置方向，拧入2枚合适长度的空心拉力螺钉。B组采用支撑钢板治疗，沿轴线方向应用3.0 mm斯氏针临时固定，选择T型支撑钢板固定，对合并内踝骨折患者需要另作弧形切口，置入合适的跟骨解剖型锁定钢板，在C型臂X线机透视下，确认骨折复位满意[2]。术后处理：术后常规应用抗生素24～48 d。A组患者在手术结束后第1天,指导患者踝关节主动活动，随后逐渐转为被动活动，到术后10周时，可指导患者进行短时间负重下地活动，直到术后12周，经复查X线片显示骨折愈合良好后，可进行负重行走。B组患者在第2天，可进行足趾、踝关节不负重主动活动，6周后可扶拐部分负重行走，8周后可完全负重行走[3]。

1.3 观察指标

记录两组患者各自的手术时间和术后骨折愈合时间，对患者进行为期1年随访，观察在手术后并发症，采用Baird-Jackson评分评估患者的踝关节功能，96～100 分为优，91～95 分为良，81～90 分为可，80 分以下为差[4]。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件来完成该次研究的数据分析。两组患者等级资料采用t检验，并用（s）表示，年龄、性别、例数以及其他基础临床计数资料以[n（%）]表示，研究结果计数资料采用χ2检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①B组患者的手术时间、骨折愈合时间分别为（149.4±22.3）min、（11.5±0.5） 周，A 组患者的手术时间、骨折愈合时间分别为（154.6±15.6）min、（12.5±1.5）周。B组患者的手术时间、骨折愈合时间均短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。②随访1年，B组患者的Baird-Jackson评分也优于A组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 对比PFNA组与DHS组患者的各项手术指标

③对比B组与A组的术后并发症发生率，B组患者出现皮肤坏死1例，切口感染2例。A组患者出现皮肤坏死1例。切口感染3例，骨折上移位1例。两组患者的术后并发症对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

踝关节是人体最重要的负重关节之一。后踝骨折是踝关节骨折中较为常见的类型，踝关节特殊的解剖结构，当发生后踝骨折时，在治疗中为了尽可能的降低创伤性踝关节炎等系列并发症，需要为患者选择合适的治疗方法，并在术后进行早期功能锻炼，以达到尽快恢复患者的踝关节功能[5]。对内固定材料的选择，临床上多选择钢板或者空心螺钉内固定，有临床研究认为，空心螺钉手术操作难度较大，如果后踝骨折是粉碎性骨折，固定后极容易出现螺钉松动，而钢板固定不会[6]。也有研究认为，对后踝骨折应用支撑钢板固定，接触面积大，无法很好的控制骨折块的旋转，而应用3枚螺钉呈“品”字型结构，固定效果明显较好。经过该次研究对比，钢板支撑固定的手术时间、骨折愈合时间均短于空心螺钉固定，在对患者进行随访时，应用钢板支撑固定患者的Baird-Jackson评分也优于空心螺钉固定，两种手术的术后并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在治疗后踝骨折时，相较于空心螺钉，支撑钢板对后踝骨折治疗效果更优，可明显改善患者的踝关节功能，提高治疗有效率，有临床推广价值。

[1]李晓江,文坤树,蔡勇平,等.支撑钢板与空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效对比[J].中国医疗器械信息,2017,23(8):23-24，126.

[2]王会会,宁仁德,周业金.支撑钢板与空心螺钉治疗后踝骨折疗效对比分析[J].安徽医药,2016,20(3):543-545.

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[5]孙凤歧,李盛华,周明旺,等.不同方法治疗股骨粗隆间骨折疗效对比分析[J].甘肃中医学院学报,2014,31(5):43-46.

[6]雷磊,杨铁毅,王治,等.空心钉与钢板治疗后踝骨折临床疗效对比分析[J].宁夏医科大学学报,2015,34(8):783-785，789，861.