靶控输注异丙酚和瑞芬太尼麻醉对老年下肢骨科手术患者血流动力学及恢复情况的影响

2018-01-17 07:22谢东武
反射疗法与康复医学 2017年17期
关键词:异丙酚乙组甲组

谢东武

绵阳市中心医院麻醉科,四川绵阳 621000

全凭静脉麻醉中运用靶控输注技术的优势是诱导稳定、术中循环稳定以及术后可实施快速拔管,因此得以广泛地应用于老年骨科患者的治疗中。而异丙酚和瑞芬太尼的特点是长时间输注无蓄积、持续输注半衰期短以及见效快等,适合结合靶控输注技术使用[1]。但人体中的药代动力学会随着年龄的不断增长而发生显著变化。为评估靶控输注技术应用于老年患者中的准确性,该文将针对该院近年来收治的94例接受下肢骨科手术患者按照年龄划分展开研究,对比分析两组患者在使用瑞芬太尼结合异丙酚麻醉后血流动力学各项指标的情况,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组的研究对象均选取自该院于2016年2月—2017年5月期间行下肢骨科手术患者94例,按照年龄的不同将其分为甲乙两组,其中甲组患者年龄均小于60周岁,共45例,乙组患者均大于60周岁,共49例;甲组患者的男女比例为20:23,年龄为24~58岁,平均年龄为(48.2±4.5)岁,乙组患者的男女比例为23:26,年龄为 60~78 岁,平均年龄为(67.4±3.4)岁,两组患者除了在年龄外,其他一般资料差异无统计学意义(P>0.05),且此年龄差异符合该组研究的需要,可做深入研究。

1.2 治疗方法

全部94例患者在进行手术前30 min行肌注阿托品0.1 g与苯巴比妥0.5 mg;患者进入手术室后,立即为其建立静脉通道,并通过,型号为HXD-1的多功能自动监护仪对患者实施心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度以及呼气末期二氧化碳分压的情况。两组患者均接受相同的麻醉措施具体为:靶控输注瑞芬太尼3 min,达到预定的血浆浓度4 ng/mL之后,将0.2 mg/kg的依托咪酯、0.2 mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵与0.03 mg/kg的咪达唑仑混合给患者作为麻醉的诱导,在患者失去意识之后,利用纯氧面罩给患者施压通气,纯氧面罩的吸收熟虑为6~8 min/L,操作进行5 min之后实施插管。靶控输注异丙酚,使得患者的血浆浓度在在10 min之后到达3 μg/mL。在实施手术的过程中,需要对异丙酚与瑞芬太尼的血浆浓度维持一定的稳定度,并在操作的过程中视患者的实际情况给予紧急处理,最后在给患者实施缝皮时停用靶控输注瑞芬太尼;在结束手术前10 min给患者静脉推注适量的是舒芬太尼,完成手术后,密切关注患者的各项生命指标并检查患者呼吸是否正常。

1.3 指标的观察与评判标准

对比甲乙两组患者血流动力学的各项指标,并做好记录,记录的时期包括患者进入手术室后(S1)、异丙酚达靶浓度(S2)、瑞芬太尼达靶浓度(S3)、以及插管后(S4)、拔管(S5)、切皮后(S6),检测的动力学指标包括舒张压、收缩压、平均动脉压以及心率。观察记录两组患者苏醒时的情况,包括停麻药-恢复呼吸的时长,拔出导管时间,指令反应时间等

1.4 统计方法

该组研究所得数据均应用SPSS 21.0统计学软件进行处理分析组间对比的计数资料以[n(%)]表达,并运用 χ2检验,计量资料则以(s)表达,以 t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比甲乙两组患者血流动力学指标

两组患者的血流动力学各项指标对比详见表1。

2.2 两组患者恢复苏醒各项情况的比较

乙组患者停麻之后恢复呼吸的用时为(10.0±3.8)min,口头指令做出反应的时间为(15.1±3.9)min,导管拔出时间为(19.1±5.4)min,此3项的比较结果均长于甲组将患者(5.9±3.8)、(9.2±3.7)、(11.2±4.9)min(P<0.05)。

3 讨论

利用靶控输注技术进行麻醉诱导可以使患者在手术过程中的血流动力学指标相对处于一个稳定的状态,并且有助于快速拔管[2]。此外人体内的药代动力学各项指数会随着年龄的改变而发生变化[3]。该文是利用相同血浆浓度的瑞芬太尼与异丙酚对老年与非老年患者实施麻醉后对患者血流动力学各项指标的影响。

表1 甲乙两组患者血流动力学指标(s)

表1 甲乙两组患者血流动力学指标(s)

组别 时间 舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)平均动脉压(mmHg)心率(beats/min)甲组乙组S1 S2 S3 S4 S5 S6 S1 S2 S3 S4 S5 S6 84.1±10.8 63.8±11.4 81.9±10.6 82.5±10.8 84.3±13.9 72.8±14.9 85.1±20.3 68.4±20.2 86.2±22.4 72.6±17.5 79.3±15.8 72.8±16.8 137.1±18.3 107.8±16.9 135.8±17.1 126.7±18.3 137.2±15.4 113.8±16.4 181.3±13.9 139.8±47.1 182.9±25.1 145.2±34.2 159.6±21.8 143.8±20.9 97.3±8.4 77.8±9.0 95.2±9.1 90.4±17.5 110.4±8.1 98.4±13.0 104.2±9.0 78.7±9.8 106.2±9.1 93.8±17.2 109.2±14.9 95.3±13.7 74.9±12.1 82.7±11.8 73.8±12.8 92.3±11.3 97.4±9.5 84.6±10.4 76.3±11.5 78.4±11.2 77.2±13.0 80.6±13.8 89.3±8.9 74.5±9.4

在该组研究中两组患者血流动力学的指标均与入室基础值(S1)比较,其中,除瑞芬太尼到达靶浓度时,其各项指标与基础值差异无统计学意义(P>0.05),其他各个时期的不同指标均有不同程度的显著变化(P<0.05)。甲组患者在插管时血压与心率变化较大,说明非老年患者对插管较为敏感,乙组患者因抑制伤害而引起的应急反应需要的麻醉浓度要低于甲组,另外,在患者苏醒情况比较中,乙组患者在恢复呼吸用时、口头指令做出反应以及拔管用时上均晚于甲组患者(P<0.05)。

综上所述,对老年骨科患者可利用靶控输注异丙酚和瑞芬太尼实施麻醉,但需要密切关注患者的血流动力学各项指标,以及术后患者恢复的具体情况,保证患者的生命安全。

[1]王丽君,应江明,斯小龙.连续心排量技术监测全麻联合硬膜外麻醉对老年下肢骨折手术患者血流动力学的影响[J].中华全科医学,2017,15(2):255-257,285.

[2]祝鑫.镇痛、供能、扩容联合预处理对老年骨科手术全身麻醉血流动力学影响的研究[D].大连:大连医科大学,2015.

[3]常毅.靶控输注瑞芬太尼和异丙酚用于老年及非老年患者下肢骨科手术麻醉的临床观察[D].大连:大连医科大学,2014.

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