彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断及疗效评估中的应用效果

郭孟巧

河北省饶阳县人民医院超声科，河北衡水 053900

作为临床一项常见的血管系统疾病，下肢深静脉血栓导致患者下肢功能下降或丧失，致残率较高，还可能会引起肺栓塞，对患者的生活质量及生命安全造成不利影响[1]。因此，针对该病需要及时寻找出高效、安全的诊断及治疗方案，以便提高患者的预后。近些年来，随着影像学检查技术水平的不断提高，彩色多普勒超声检查也不断发展成熟，并凭借准确率高、无创性等优势，被广泛应用在临床诊断工作中[2]。因此，该文以该院2015年6月—2016年6月收治的60例下肢深静脉血栓患者为例，就其应用彩色多普勒超声检查的效果展开探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年6月—2016年6月期间，选取该院收治的60例下肢静脉血栓患者为研究对象，其中男女分别为33例与27例；年龄为20～86岁，平均（60.8±4.7）岁；13例未发现明显诱因，47例存在明显诱因，包括20例创伤及大手术后，14例长期卧床，7例恶性肿瘤，4例高血压糖尿病，2例妊娠。

1.2 检查方法

选用型号为philipsIE33的彩色多普勒超声诊断仪，将探头的频率设置在3.5～10 MHz的范围内，声束与血流方向之间的夹角不超过60°，采取仰卧的体位，从患者腹股沟朝下对髂外静脉以及股静脉进行全程探查。随后让患者采取侧卧的体位，对小腿肌肉静脉丛、胫后静脉以及腘静脉进行探查。采用二维超声对病变血管的形态、部位、范围以及管腔中血栓的回声特点进行观察，并用彩色多普勒来观察静脉瓣功能、血流是否通畅等情况，接着进行挤压试验，准确判断返流持续的时间，对照探查患者双下肢的相同部位。以不同发病部位为依据，可将下肢深静脉血栓分为周围型（股静脉以下部位形成血栓）、中央型（髂—股静脉血栓）、混合型（全下肢深静脉血栓）这3种类型。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料与计量资料用分别百分比（%）、平均数±标准差（s）表示，分别行χ2检验与t进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者血栓部位及类型

该组60例患者中，38例血栓发生在左下肢，22例发生在右下肢，中央型及周围型为常见的血栓类型，而混合型多发生在左下肢血栓中。详见表1。

表1 不同部位血栓类型情况（n）

2.2 患者血栓分布情况及病变管腔的超声图像特征

该组患者中，①36例为急性血栓 （23例在左下肢，13例在右下肢），其病变管腔的图像表现为受累的静脉管径增宽，腔内无回声或有实性低回声，完全栓塞段没有血流信号。血栓近端的血流消失或减弱，远端的静脉频谱为连续性。②24例为亚急性血栓（15例左下肢，9例右下肢），超声图像表现为血栓回声相比于急性期增强，体积固定并缩小，静脉管径变细，部分血栓段能够见到条状的血流信号。

2.3 患者溶栓治疗效果

经溶栓治疗1个月后对患者展开超声复查，结果显示：①急性血栓患者中得到再通及改善的有31例，包括10例病变管径恢复正常，血流通畅，腔内无回声；21例病变静脉直径变小，管腔狭窄，管壁增粗，内膜显示不清晰，腔内有增强或中等回声，再通管腔中央或周边存在血流信号。②亚急性血栓中得到再通及改善的有13例。治疗6个月，34例急性及16例亚急性血栓患者得到再通。详情见表2。

表2 溶栓治疗后患者血栓再通率情况[n(%)]

3 讨论

分析相关报道得知，下肢深静脉血栓的发病率达到7%～58%，并且呈现出不断升高的趋势[3]。临床以往在诊断此类患者时，主要采取静脉造影的检查方法，但是会对患者造成一定的创伤，且无法重复检查，对病情的检测及预后随访非常不利。近些年来，随着超声诊断技术的不断发展，超声检查已成为现代影像学检查重要的组成部分，并在肢体血管疾病的临床诊断中得到广泛应用。据相关文献报道得知，对于下肢深静脉血栓，彩色多普勒超声诊断的准确性高达97.8%，特异性及敏感性也达到97%～100%，以及88%～98%[4]。

该实验结果显示，下肢深静脉血栓多出现在左下肢，这是因为人体的右髂总动脉在骶骨处跨越了左髂总静脉，对左髂总静脉造成了压迫，并且在后方，管腔还受到了腰骶部前凸的推挤而变得狭窄，减缓了血流的速度，给血栓的形成提供了有利条件。对于疑似下肢深静脉血栓患者，应首选彩色多普勒超声进行检查，一旦确诊，并在排除禁忌证的前提条件下，需及时对患者展开溶栓治疗。该实验结果还显示，经溶栓治疗1个月后及6个月后，急性血栓患者的再通率相比于亚急性明显升高（P＜0.05）。由于急性血栓会迅速扩延并栓塞，因而需立即展开快速有效的诊断。此外，在治疗过程中，通过应用彩色多普勒超声还可对患者血栓的演变情况，以及用药后的再通情况给进行动态观察，从而为临床治疗工作提供可靠指导。

此外，在对下肢静脉血栓患者展开彩色多普勒超声检查时，还应当注意以下方面：①血栓早期表现为弱回声或无回声，容易被忽略，此时，可通过用探头对静脉加压，如果无法压瘪，则证明为静脉血栓。但此时应当非常小心，针对不稳定性的自由漂浮的血栓，为避免血栓脱落导致肺栓塞，应避免用探头加压。②在检查前，对患者的病史进行仔细询问，对其下肢肿胀疼痛的部位进行了解，并将血栓准确、快速找出。③腓静脉以及胫前、后静脉通常是两条静脉伴行在动脉的两旁，而血栓通常存在其中的一条，在探查过程中容易发生漏诊，需耐心进行观察，以免漏诊、误诊[5]。

综上所述，通过对下肢深静脉血栓患者展开彩色多普勒超声检查，可准确诊断其血栓类型及性质，获得清晰的影像学图像，为溶栓治疗的开展提供可靠参考，具有重要的临床应用价值。

[1]张静,燕锋.超声检查在下肢深静脉血栓诊断中的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2015,25(8):1509-1511.

[2]饶俐.彩色多普勒超声检查在下肢深静脉血栓诊断中的价值[J].中医正骨,2015,27(6):23-25.

[3]虞晓龙,李尊,郑建刚,等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓[J].中国医学影像技术,2013,29(1):51-53.

[4]富丽明.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床价值分析[J].当代医学,2014,20(14):28-29.

[5]冯庆艺,罗艳,苏龙彪.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的价值分析[J].当代医学,2013,19(12)：6-7.