手术室护理干预对胃肠道手术患者切口愈合效果及并发症、护理满意度的影响

赵威

一般情况下，患者手术切口可于术后2～4天疼痛逐渐减轻，体温恢复正常；若切口于术后仍感疼痛，局部伴发发烫、肿胀等现象，则表明切口有感染可能[1]。由于胃肠道易受细菌入侵滋生而引起感染，故手术切口感染属胃肠道手术常见性并发症之一，易导致患者术后切口疝或切口迟愈，影响预后[2]。因此，临床应重视胃肠道手术患者术后临床护理，以预防切口感染，加快患者康复，改善术后预后。本院将近期手术医治的124例胃肠道患者作为观察对象，旨在探究手术室护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年9月～2016年9月于本院行手术治疗的124例胃肠道患者临床资料，纳入标准：经病理检查均确诊是功能性胃肠道疾病，其他脏器功能正常；排除标准：慢性疾病、精神疾病及肿瘤，护理及早期出院禁忌，手术失败等。按护理方式不同分两组，观察组62例，男32例，女30例，年龄27～54岁，平均(36.52±9.11)岁，疾病类型：阑尾炎24例，腹膜炎15例，腹外疝23例；对照组62例，男29例，女33例，年龄25～56岁，平均(37.11±5.29)岁，疾病类型：阑尾炎29例，腹膜炎16例，腹外疝17例；组间基础资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行手术室常规护理：术前做好备皮准备，告知患者手术须知，手术严格无菌操作；术后消毒术区皮肤，面积＞切口部位15～21 cm；责任护士查看医护人员手部卫生；主治医生手术衣穿戴后仅限于无菌区活动，严禁手术器械二次使用。观察组在上述基础行手术室护理干预：①术前准备：护士术前告知手术预期效果及方法、手术注意问题；嘱患者术前睡眠充足，术前夜晚禁饮水饮食；适当安抚患者情绪，鼓励、支持患者；术前1天协助患者沐浴，清洁全身皮肤，修整胡须、指甲；术前30分钟备皮，术区剃毛勿伤及皮肤。②术区消毒：消毒术区皮肤面积勿＜切缘16～22 cm，予3M保护膜贴于切口区域；术中打开腹腔后予全层保护器保护切口；切口胃肠道前置保护垫于切口边缘；缝合切口后敷料于切口部位。③聚维酮碘清洗：腹膜缝合后予以50～150 ml聚维酮碘清洗切口皮肤、肌层，待缝合肌层后予以聚维酮碘冲洗皮肤及其组织，再逐层缝合。④加强无菌操作：入室前，手术医护人员严遵6步洗手法清洁手部，手术衣穿戴后限于无菌区活动；接触过切皮的手术器械禁再使用，术中锐器刺破手套连同锐器及时更换。⑤增强术室管理：针对连台手术者须间隔＞30 min，间隔期消毒术室空气、地面；确保术室正压通气，关闭术室门窗，保持环境清洁，护士于术前30分钟须完成术室清洁；调控术室适宜温湿度，注意患者保暖。

1.3 评价标准[3-4]切口愈合标准，甲级：切口良好愈合，未见不良反应；乙级：切口积液、血肿等现象，未化脓；丙级：切口愈合迟缓，切口化脓且需引流。根据本院自拟护理问卷表评估护理满意度，从护理的态度、技巧、质量、安全等方面评价，分为满意(＞80分)、较满意(60～79分)、不满意(＜60分)，总满意率=(满意+较满意)/总数×100%。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 21.0统计软件分析数据，用χ2检验计数资料组间率，计数资料用例数[n(%)]表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 切口愈合 护理后，观察组切口甲级愈合率70.97%高于对照组37.10%，乙级、丙级愈合率27.42%、1.61%低于对照组51.61%、12.90%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 切口愈合分级对比（n）

2.2 术后并发症 观察组术后并发症总率3.23%比对照组12.90%低，差异有统计学意义（χ2=3.916，P＜0.05），见表2。

表2 术后并发症对比（n）

2.3 护理满意度 观察组护理总满意率95.16%（59/62）高于对照组79.03%（49/62），差异具有统计学意义（χ2=7.176，P＜0.05），见表3。

表3 护理满意度对比（n）

3 讨论

胃肠道手术多数以Ⅱ、Ⅲ类为切口主，术后感染率相对较高。据研究显示[5]，切口感染属胃肠道手术多发性并发症，由于胃肠道菌群多，易滋生细菌，故切口感染风险大，约为25%，是诱发医院感染因素之一。切口感染可延缓胃肠道手术患者康复时间，亦可引起全身反应，如器官功能衰退、疼痛等。临床分析切口感染的影响因素众多，考虑与空气、环境、患者自身因素、手术医护人员、手术器械等相关[6]。

通过本研究发现，观察组切口甲级愈合率70.97%高于对照组37.10%，乙级、丙级愈合率27.42%、1.61%低于对照组51.61%、12.90%；观察组术后并发症总率3.23%比对照组12.90%低；这与于化梅等[7]研究结果相似，提示手术室护理干预可显著提高切口愈合效果，降低术后并发症风险。分析原因如下：护士于术前做好各类准备工作，如备皮、控制基础疾病、评估手术风险、预防性使用抗菌药、常规消毒等，从而减小感染风险。采取改良消毒法彻底消毒术室及各类手术器械，可避免盲区，确保空气、手术操作台及相关仪器、物品进行手术时均处于无菌状态；手术医生控制手术时间，尽量缩短术时，可避免长时间切开暴露，故而降低感染风险[8-9]。医护人员于术中严格无菌操作，入室时行六步洗手法清洁手卫生；术前帮助患者清洁术区皮肤，为其更换洁净手术衣，可减少皮肤感染；术中调控术室温湿度，并注意患者保措施，以防身体低温增加感染风险；术中打开腹腔后，注意切口保护措施，予以全层保护器保护，可防止消化液、细菌、粪便污染切口；待缝合切口后予以吸附性高的敷料，可预防切口或死腔渗液而感染切口[10-11]。通过手术室针对性护理干预，切断切口细菌途径，消除细菌源，故而显著降低切口感染，促进愈合。同时，本研究显示观察组护理总满意率95.16%比对照组79.03%高；提示手术室护理干预可提升患者对护理的满意度，考虑这与护士注重患者心理安抚、加强手术室感染管理等有关。护士于手术前晚细心提醒患者手术注意事项，告知其勿饮食饮水，并针对性疏导患者面对手术紧张感的心理，鼓励、支持患者积极面对治疗，以增强患者治疗信心[12]。此外，护士加强管理医院感染，加强巩固手术室消毒、手术无菌操作观念；注重护士整体教育，加强手术规范操作要求，确保手术顺利进行，减少术中差错，提高手术成功率。受条件限制，关于术后胃肠道功能恢复情况，有待临床进一步研究。

综上所述，胃肠道手术患者行手术室护理干预可促进切口愈合，降低并发症风险，提升护理满意度，值得推广。

[1] 孙国梅,李兰香.手术室综合护理干预对胃肠道手术切口感染的预防效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(21):2729-2730.

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[4] 柴华.持续护理质量改进在预防胃肠道手术术后切口感染中的效果[J].中国实用医药,2016,11(4):256-257.

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[8] 王小静.手术室护理干预对预防胃肠道手术切口感染临床分析[J].淮海医药,2017,35(1):102-103.

[9] 刘玮.手术室护理干预对预防胃肠道手术切口感染的临床效果分析[J].中国实用医药,2016,11(6):266-268.

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[11]贺莉,常惠颖,李萌,等.手术室综合护理干预对胃肠道手术切口感染的预防效果观察[J].当代护士,2017,31(1):93-95.

[12]廖香梅.手术室护理工作中运用护理干预的效果分析[J].当代医学,2014,20(14):110-111.