23G玻璃体切除术治疗特发性黄斑裂孔前后黄斑区视网膜厚度的疗效比较

张俐娜

特发性黄斑裂孔好发于50岁以上的女性群体，一旦发生，会严重损害人的视力，裂孔会随着发病年限的延长而不断扩大，因此一般主张及时进行手术治疗[1]。目前常用的手术方式有20G、23G以及25G玻璃体切除术。23G玻璃体切除术与20G玻璃体切除术相比，穿刺口更小，无需缝合，手术时间更短，且术后恢复快，对患者的创伤小。本文针对23G玻璃体切除术在特发性黄斑裂孔治疗中的应用做了详细的分析，现报道如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年1月～2016年8月收治的80例（80只眼）特发性黄斑裂孔的患者作为本次实验的研究对象，并分为数量相同的两组，40例比较组患者中男16例（16只眼），女24例（24只眼），年龄55～78岁，平均66.5岁，其中15例患者为2期黄斑裂孔，18例患者为3期黄斑裂孔，7例患者为4期黄斑裂孔；另外40例实验组患者中男13例（13只眼），女27例（27只眼），年龄54～76岁，平均65岁，其中14例患者为2期黄斑裂孔，20例患者为3期黄斑裂孔，6例患者为4期黄斑裂孔。两组患者年龄、性别、裂孔分期等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①年龄≥50周岁；②符合黄斑裂孔的诊断标准，经眼底镜检查及相干光断层扫描确诊为黄斑裂孔者；③全层裂孔者；④患者及其家属知晓本次实验，并自愿参与，签署手术同意书。排除标准：外伤性黄斑裂孔、高度近视黄斑裂孔或其他因素导致的黄斑裂孔[2]。

1.2 方法 所有患者入院后，均行全身健康体检，排除全身疾病。由本院专业的眼科医生对患者进行眼底镜检查及相

干光断层扫描（OTC）并确诊[3]。术前3天所有患者均行眼科B超，检查白内障情况，并测眼压，剪除眼睫毛，每天4次用左氧氟沙星滴眼液滴眼。手术采用玻璃体切割机，给予患者眼球后阻滞麻醉，在眼球睫状体开3个小切口，分别插入光纤、切波器以及灌注器，再此基础上，比较组患者放置20G穿刺套管，而实验组患者则放置23G穿刺套管，注入0.2 ml的曲安奈德，将浑浊的晶状体进行摘除，剥除黄斑区内界膜，随后在黄斑区附近再注入0.1 ml的曲安奈德进行染色，手术动作要轻柔，避免患者视网膜出血，手术中气、液交换要彻底，这样有利于黄斑裂孔有效闭合，然后用笛形针排液，将视网膜表面的液体吸干，植入人工晶体，对玻璃体腔进行气体填充后分别取出20G和23G穿刺套管，实验组患者无需缝合，而比较组患者要进行缝合。术后嘱咐患者采取俯卧位的体位2周，使用左氧氟沙星滴眼液和激素类眼膏配合治疗1个月[4]。

1.3 观察指标 对所有患者进行为期1年的随访，每个月定期对患者进行检查，比较两组患者手术前后黄斑区视网膜厚度的变化以及视力情况，并采用相干光断层扫描（OTC）对患者术后裂孔闭合情况及恢复时间进行对比分析。

1.4 统计学方法 本次研究所以数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后黄斑区视网膜厚度比较 两组患者术前和术后互相比较，黄斑区视网膜厚度差异无统计学意义；但是两组患者手术前与手术后组内比较，手术后视网膜厚度显著低于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后黄斑区视网膜厚度比较（x±s）

2.2 两组患者手术时间及恢复时间比较 采用23G玻璃体切除术治疗的实验组患者的手术时间及视力恢复时间均显著短于采用20G玻璃体切除术治疗的比较组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术时间及视力恢复时间比较（x±s）

2.3 两组患者术后裂孔闭合情况 术后半年对患者进行复查发现，40例实验组患者黄斑裂孔都成功闭合，闭合率100%；而40例比较组患者中有2例患者术后填充气体吸收后黄斑裂孔未成功闭合，裂孔边缘水肿而进行了二次手术和气体填充，闭合率95%。实验组裂孔闭合率显著高于比较组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

黄斑位于人体视网膜的中央，是视力最敏感的区域，负责视觉和色觉的视锥细胞就分布在该区域[5]。所以，任何累及黄斑区域的病变都会使人的视力明显下降、视物变形、色暗等，严重影响人的正常生活和工作[6]。黄斑裂孔是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层的组织发生缺损，特发性黄斑裂孔是黄斑裂孔的种类之一，也是影响老年人视力的主要原因[7]。特发性黄斑裂孔区别于外伤、高度近视、炎症以及囊样黄斑水肿等因素引起的黄斑裂孔，它主要是指眼部无明显相关的原发病而自行发生的黄斑裂孔，占所有黄斑裂孔的83%，多发于50岁以上的女性。该病起病一般较隐匿，病程发展缓慢，常常需要在另外一只眼被遮盖住后才会被发现，早期无明显症状，病情发展严重后，常表现为视力下降、视物变形等。根据发病机制，特发性黄斑裂孔一般分为4期：1期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻度下降，中心凹课件黄色斑点或黄色小环；2期和3期为全层裂孔，2期裂孔＜400 um，呈半月或椭圆形，3期裂孔＞400 um；4期为已发生玻璃体后脱离的较大裂孔[8]。1期黄斑裂孔可自行愈合，2～4期黄斑裂孔应采用玻璃体切除术并进行气体填充。

本次研究，比较组患者采用20G玻璃体切除术进行治疗，而实验组患者采用23G玻璃体切除术进行治疗。23G玻切头直径大约为0.6 mm，切除口至玻切头末端的距离比20G要短，可以更精细地处理视网膜裂孔周围牵引粘连的玻璃体。23G玻璃体切除术与20G玻璃体切除术比较，主要优势在于切口无需缝合，减少了患者的疼痛并缩短了手术时间和视力恢复时间，但是23G玻璃体切除术的费用相对较贵。经不同手术治疗发现，20G和23G玻璃体切除术均能使特发性黄斑裂孔闭合并让患者恢复视力，但是采用23G玻璃体切除术的实验组患者手术时间、视力恢复时间以及裂孔成功闭合率等效果更显著。

综上所述，采用23G玻璃体切除术治疗特发性黄斑裂孔创伤小、手术时间短，提高了患者视力恢复的速度，裂孔成功闭合率更高，是最佳的治疗方式。

[1] 韩彦辉,孟繁超,李曼,等.23G玻璃体切除术治疗特发性黄斑裂孔前后黄斑区视网膜厚度比较[J].临床眼科杂志,2016,24(5):400-403.

[2] 侯丽敬,庞东渤,李佳.23-G微创玻璃体切割术治疗特发性黄斑前膜的临床观察[J].国际眼科杂志,2013,13(6):1187-1188.

[3] 刘敏,郭建莲,张华.玻璃体手术治疗特发性黄斑前膜的临床观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2013,27(5):65-67,70.

[4] 杨艳,郑科,马列,等.特发性黄斑裂孔术后的黄斑区视网膜厚度变化的远期观察[J].国际眼科杂志,2014,14(12):2262-2265.

[5] 梁立群，夏萍.玻璃体切除联合硅油填充治疗复杂性视网膜脱离的舒适护理[J].当代医学,2014,20(18):124-125.

[6] 方明喜.早期玻璃体手术联合激光治疗视网膜血管炎300例疗效分析[J].当代医学,2014,20(25):55.

[7] 郭隽,刘豪杰,周明.特发性黄斑前膜应用23-G微创玻璃体切除术治疗的手术疗效分析[J].医学与哲学(B),2016,37(1):50-52.

[8] 段直光,俞丽云,陈银朝,等.23G微创玻璃体切割术的临床应用[J].国际眼科杂志,2014,14(2):293-296.