扶正清解方辅助肺癌化疗对晚期肺癌患者的临床疗效及生活质量的影响

朱杰，郁有贵，周建军

肺癌病死率极高，其中以非小细胞肺癌为主，占80%以上[1]。由于本病早期症状隐匿，患者多无察觉，因此在确诊时多属于Ⅲ期～Ⅳ期，治疗效果欠佳，患者预期生存期较短，手术根治术已经无太大意义，因此多是采用化疗为主要治疗方法。近年来中医学在肿瘤领域的治疗中取得了显著的成效并被临床医生所认可，为了探讨扶正清解方配合化疗治疗的临床效果，本研究对本院收治的80例晚期肺癌患者作为对象进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院自2014年2月～2016年3月收治的80例晚期肺癌患者，其中男56例，女24例，年龄43～82岁，平均年龄（60.32±3.76）岁，按照国际抗癌联盟（UICC）1997年制定的《肺癌TNM分期标准》进行分期均为Ⅲ～Ⅳ期患者[2]，按照患者意愿将其分为观察组与参考组，各40例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①经CT或者胸片检查且经细胞学或者病理学核实为肺癌晚期；②患者健康状况KPS评分至少为60分，预计生存期≥3个月；③未接受过手术切除术或者放化疗治疗，或者距离上次放化疗时间在1个月以上。

1.3 排除标准 ①心、脑、肝、肾等重要器官严重病症患者以及精神障碍患者；②治疗依从性差，资料不全患者；③不愿参与本次研究患者。

1.4 方法 两组患者均接受药物化疗治疗，其中腺癌患者在第1天给予培美曲塞500～600 mg、多西他赛75mg/m2、卡铂200～400 mg/m2和顺铂20 mg/m2治疗，第2天、3天持续使用顺铂化疗，剂量与第1天相同，连续治疗21 d位1个周期；对于鳞癌患者则在第1天给予多西他赛、吉西他滨1 000 mg/m2、多西他赛75 mg/m2、卡铂 200～400 mg/m2和顺铂 20 mg/m2治疗，其中第2、3天持续使用顺铂化疗，连续治疗21 d为1个周期，共治疗2个周期。观察组患者除了接受化疗治疗外，同时采用扶正清解方治疗：患者中医辨证分型主要为气虚证、阴虚证和气阴两虚证，依照不同分型给药。主要药方：黄芪30 g、海浮石30 g、白英30 g、白花蛇舌草30 g、姜半夏12 g、女贞子15 g、夏枯草15 g、淮山药15 g。对于气虚证患者可增加党参、淫羊藿、白术和补骨脂；阴虚证患者则可增加北沙参、南沙参、天冬、麦冬和百合；气阴两虚患者则采用益气养阴方法治疗，可增加北沙参、天冬、白术和薏苡仁。在辨证治疗的基础上，结合肺癌患者常见的痰毒这一特点，辅助石见穿、石上柏、蛇六谷、重楼、山慈菇化痰清热。

1.5 观察指标 主要对患者的近期治疗效果、1年内生存率和生存期间生活质量进行评价。近期治疗效果主要包括西医效果判定和中医症候效果判定。

西医治疗效果判定依照WHO制定的实体瘤疗效判定标准进行，主要为完全缓解、部分缓解、稳定和进展四项，其中疾病控制有效率为完全缓解、部分缓解和稳定[3]。

中医症候临床症状改善情况主要依据咯痰、咳嗽、胸痛、气急、食欲不振和神疲乏力各项变化为判断项目，分别在治疗前、后对患者上述症状变化情况进行记录。按照2002年《中药新药治疗原发性支气管肺癌的临床研究指导原则》将患者临床症状分为轻、中和重三级。中医症候效果判定：中医症候疗效判定依照治疗前后总症候计分的变化情况进行判定。显效：临床症候积分至少下降70%；有效：积分值下降30%～69%；无效：症候积分值下降在30%以内；加重：积分增加，其中治疗总有效为显效和有效综合[4]。

患者生存质量评分依照FACT-L中文版V4.0进行，主要包括五个领域，分别为生理状况、情感状况、社会/家庭状况、肺癌相关症状以及功能状况。共36个条目；每个领域分为0～4级，依次为完全没有、一点点、有部分、相当、非常，正向条目正向得分，逆向条目反向得分，满分20分，得分越高则说明生存质量越高[5]。

1.6 统计学方法 本次研究所有数据用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比表示，计量资料用“x±s”表示，组间比较用χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期治疗效果比较 观察组患者近期治疗总有效率为92.5%，参考组患者近期治疗总有效率为75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较（n）

2.2 两组患者中医症候改善情况 观察组患者中医症候治疗总有效率为90.0%，参考组中医证候治疗总有效率为60.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医症候治疗效果比较（n）

2.3 两组患者1年内生存率与生存质量 观察组患者1年内死亡患者11例，生存29例，患者1年生存率为72.5%,参考组患者1年内死亡21例，生存19例，患者1年生存率为47.5%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者生存期内生存质量为（16.53±3.27）分，参考组患者生存期内生存质为（10.26±2,89）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。

3 讨论

进入20世纪后，随着工业文明的不断推进，空气污染等现象加剧，肺癌发病率呈现出明显的上升且逐渐呈现出年轻化趋势，当前肺癌已经成为导致人类死亡的肿瘤疾病的首位[6]。肺癌早期患者症状不明显同时诊断难度较大，因此患者在确诊时多为中晚期，此时手术难度较大且效果不佳，因此临床医生多推荐靶向放化疗方式进行治疗。当前国内治疗肺癌晚期患者的化疗方案仍然将铂类制剂作为主基础,本次研究中采用NP或TP方案,药物能够对肿瘤的增长产生抑制作用，有助于症状的缓解，然而其治疗有效率较低，且在化疗停止后3～4个月内患者病情仍然会出现不可逆转的进展，长期效果不佳[7]；同时长期化疗会使患者承受较大的痛苦，生活质量明显下降，导致患者的治疗依从性较差。

近年来祖国医学在肿瘤治疗中的作用被发现并逐渐运用于临床，效果显著。中医学认为肺癌为“胸痛”、“咯血”、“痞癖”、“肺积”“咳嗽”等范畴，肺癌发生的最主要病机是由于肺正气不足、浊瘀凝聚、邪毒蕴肺，其中癌毒是导致本病发生的根本原因。经过化疗虽然邪气逐渐消退，但是任有“伏邪”、“余毒”残存在体内，导致机体受到病毒侵害，效果不佳。采用中药辅助辨证治疗有助于巩固化疗效果，同时对体内的余毒进行清理，提高患者的带瘤生存期[8-9]。本次研究中采用扶正清解法作为辅助治疗药物主要为益气养阴为目的，有助于减少长期化疗对患者机体的损伤，为患者长时间的化疗治疗提供了条件，同时有效消融化疗引起的部分毒副作用，射线敏感性明显增加[10-11]，提高化疗治疗效果。药方中女贞子、黄芪为君药，女贞子、黄芪有补肾健脾、益气养阴功效，海浮石可以清肺化痰、软坚散结，白英、蛇舌草、夏枯草可以散结消肿、清热解毒，山药则可以扶正固本，诸药合用，有助于标本同治，共达邪去正安的功效。本次研究结果显示观察组患者近期与1年内治疗效果均显著优于参考组（P＜0.05），证明在常规化疗治疗的基础上采用扶正清解方能够减少化疗对患者机体的损伤，提高患者的治疗依从性进而提高治疗效果；而观察组患者生存期间生活质量也显著高于参考组（P＜0.05），也证明了中药辅助治疗肺癌的优越性。杜峰教授认为在肿瘤疾病的治疗中应当“未病先防，既病防变，综合调理”，认为患者在确诊后应该调整正确的心态，加强自我调节与控制能力，增强抵抗疾病的信心，同时注意起居、饮食等养成良好的生活习惯，从而防止疾病恶化[12]。

综上所述，在化疗的同时，给予晚期肺癌患者扶正清解方辨证治疗，有助于减少化疗对机体造成的不良影响，延长患者的生存期，可在临床推广使用。

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