鼻内镜手术治疗鼻息肉的临床疗效及预后分析

郑建平，杨福开，宋翠翠

鼻息肉是耳鼻咽喉科常见疾病，因慢性感染、变态反应引起，患者主要有头痛、鼻塞、流脓涕等症状，息肉不断增大会损伤鼻腔，侵犯眼眶、蝶窦、脑地池等部位，给患者带来了巨大的痛苦[1]。药物、手术是临床治疗鼻息肉的主要方法，但是药物治疗仅用于体积小的鼻息肉的治疗，且治疗后复发率较高。鼻内镜手术属于微创手术，在耳鼻咽喉类疾病的治疗中发挥着明显优势[2]。本文就鼻息肉患者采用鼻内镜手术治疗的治疗效果及预后情况进行分析探讨，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选用本院耳鼻喉科2015年5月～2016年5月收治的54例鼻息肉患者作为观察对象，采用随机数字表法分为研究组、对照组，各27例。研究组27例中，男14例，女13例，平均年龄（38.9±3.2）岁；平均病程（1.8±1.5）年；平均穿孔直径（1.1±0.7）cm。其中急性鼻窦炎10例，慢性鼻窦炎17例。对照组27例中，男15例，女12例，平均年龄（40.1±2.8）岁；平均病程（1.5±1.1）年；平均穿孔直径（1.6±0.5）cm。其中急性鼻窦炎11例，慢性鼻窦炎16例。两组患者临床资料经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均符合WHO关于鼻息肉的诊断标准，患者主诉为鼻塞、头痛、鼻出血等；②经鼻窦CT、鼻内镜检查明确诊断；③所有患者均签署知情同意书。排除标准：①合并有严重代谢性疾病、呼吸系统疾病患者；②鼻黏膜糜烂、溃疡患者；③不能配合随访的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组使用传统手术治疗，局部麻醉后利用圈套器对鼻息肉进行摘除。术后合理使用抗生素，72 h后取出填塞物。

1.3.2 研究组 术前3天常规使用抗生素，禁烟禁酒。鼻窦CT、鼻内镜检查鼻息肉大小、位置、形态，做好手术准备。选择德国生产的WOLF型鼻内镜及配套设备进行手术，患者取仰卧位，抬高头部，局部麻醉。肾上腺素生理盐水冲洗鼻腔，在鼻内镜引导下利用电动切削器切除鼻息肉，然后在钩突前端做弧形切口，切除钩突。将内窥镜放入窦腔，将窦腔内的肥厚赫膜、鼻息肉组织、脓性分泌物进行彻底切除。依次开放前组筛窦、颌窦、蝶窦，根据病变范围选择扩大范围对息肉进行彻底切除。切除后在鼻腔填充膨胀海绵、明胶海绵进行止血，2 d后取出。术后每天利用鼻内镜进行鼻腔清洗、换药，使用喷雾剂修复鼻腔黏膜。静脉滴注甲硝唑、抗生素等，防止感染、复发。两组均术后每月复查1次，分离粘连黏膜。随访半年，观察患者恢复情况。

1.4 观察指标 记录两组患者总有效率、术中出血量、平均手术时间、住院时间、黏膜损伤范围、并发症发生率。

1.5 疗效评价标准[3]治愈：术后随访半年，患者的临床症状完全消失，鼻内镜检查显示鼻腔结构正常，黏膜完整光滑，无脓性分泌物；好转：症状明显减轻，鼻内镜检查显示部分鼻腔黏膜有肉芽或轻度水肿，偶有少量脓液；无效：相对治疗前，临床症状无改善，鼻腔内粘连严重，窦口狭窄总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0处理，计量资料用“x±s”表示，组间比较经t检验；计数资料用%表示，组间比较用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果相关指标对比 研究组术中出血量、平均手术时间、黏膜损伤范围、住院时间均优于对照组，各组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术效果相关指标对比（x±s）

2.2 两组患者总有效率、并发症发生率对比 研究组治愈17例，好转9例，无效1例，总有效率为96.30%。对照组治愈13例，好转10例，无效6例，总有效率为85.19%，两组总有效率对比差异有统计学意义（χ²=7.3485，P＜0.05）。

研究组有2例出现并发症，其中眼部肿胀1例，鼻腔出血1例，并发症发生率为7.41%，；对照组有5例出现并发症，其中眼部肿胀1例，鼻腔出血2例，脊液鼻漏,1例，鼻腔感染1例，并发症发生率为18.52%。两组并发症对比差异有统计学意义（χ²=5.4693，P＜0.05）。经过消肿、止血、抗感染等对症治疗后，所有患者均康复出院。

3 讨论

3.1 鼻息肉的发病机制及危害 鼻息肉好发于成年人群，其发病机制未完全明确，临床认为感染是最主要的原因[4]。鼻腔内结构复杂，鼻息肉发生部位主要位于筛骨钩突、上颌窦、中鼻道等，以水肿型为主。体积较大的鼻息肉生长速度快，咽部粘膜受到器械性挤压就会反复水肿、损伤鼻窦壁，从而损伤肺脏、心脏等部位，引起咽喉炎、中耳炎等并发症，部分大息肉甚至有恶变的可能，降低了患者的生活质量，威胁患者的生命安全[5]。

3.2 鼻息肉的治疗方法及疗效 传统手术使用圈套器将鼻息肉套住后切除，对鼻腔粘膜的损伤性大，术野不清晰，操作方式比较粗暴。而且鼻息肉容易侵犯部位鼻窦周围组织，圈套器切除对病灶切除不彻底，术后复发率高，患者容易出现鼻腔出血、眼部肿胀等并发症，延长了患者的康复时间，增加了患者的痛苦[6]。鼻内镜细长，顺应鼻腔解剖结构特点，可以深入鼻腔深部、隐蔽部位，探测鼻内组织情况。鼻内镜系统中的显示器、冷光源摄像机可以将病灶放大500倍，且亮度约为无影灯20倍，从而保证了术中的术野清晰度，避免了传统手术操作的盲目性[7]。鼻腔操作空间较大，便于彻底切除病灶，有出血症状时可以及时用微波灼烧止血，方便操作，降低了术后并发症及复发率，对鼻内组织的干扰性小，减少对鼻窦、鼻腔生理功能的干扰，创伤性小，降低了术中出血量、黏膜损伤范围，有利于患者术后的恢复[8]。从本文结果来看，研究组治疗总有效率为96.30%，显著优于对照组的85.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，研究组术中出血量（3.9±1.2）ml、平均手术时间（28.6±7.3）min、住院时间（7.3±1.5）d、黏膜损伤范围（10.8±4.2）mm2、并发症发生率7.41%，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，鼻内镜手术治疗鼻息肉具有术野清晰、创伤性小、操作空间大，术后患者恢复速度快、并发症少的优点，疗效安全可靠，患者预后良好，值得鼻息肉患者选用。

[1] 朱思翔,李文军,王欣,等.经鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察及安全性评估[J].中国临床医生杂志,2016,44(7):86-88.

[2] 王海瑞,赵俊亭,刘伟杰,等.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用探讨[J].河北医学,2014,20(2):264-266.

[3] 邓伟光.鼻息肉鼻窦炎鼻内窥镜手术治疗疗效分析[J].当代医学,2013，19（7）:87-88.

[4] 牛文飞,李玲香.鼻息肉病因学研究进展[J].内蒙古医学杂志,2014,46(5):584-587.

[5] 陈志鹏,彭伟,李文生,等.鼻内镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(4):388-389.

[6] 肖小兰.鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉疗效分析[J].当代医学,2014,20（29）:70-71.

[7] 王会娟.鼻内镜手术治疗鼻息肉鼻窦炎的临床疗效[J].医学综述,2014,20(13):2493-2494.

[8] 刘涛,许伟民.鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的疗效观察[J].中国临床医生杂志,2016,44(3):38-40.