慢性阻塞性肺疾病稳定期患者营养状况及其影响因素

杨丽娜,李绪梅，胡文涛,马蕊梅,游书秋，王 丽

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关[1]。COPD是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，且发病率呈逐年上升趋势。研究表明，COPD并发营养不良是导致患者反复再入院、生活质量下降的重要原因[2]。因此，本研究拟对COPD稳定期患者进行营养状况及其影响因素的调查，为COPD患者建立科学、合理的营养支持方案提供良好的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2014年7月-2015年7月在我院呼吸内科确诊的COPD患者作为调查究对象。本次研究共发放问卷348份，收回348份，回收率100%。研究对象平均年龄(71.62±10.01)岁，病程为(5.83±4.03)年，其中男性245例(70.4%)，女性103例(29.6%)；汉族298例(85.6%)，回族50例(14.4%)。文化程度中文盲36例(10.3%)，小学120例(34.5%)，初中130例(37.4%)，中专/高中27例(7.8%)，大专/本科及以上35例(10.0%)；婚姻状况中已婚301例(86.5%)，丧偶6例(1.7%)，离异41例(11.8%)；居住方式中独居5例(1.4%)，与配偶居住273例(78.4%)，与子女同住44例(12.6%)，与配偶子女孙子同住12例(3.5%)，与孙子同住14例(4.1%)；医保情况中无医保12例(3.4%)，职工医保232例(66.7%)，居民医保30例(8.6%)，农村医疗合作社15例(4.3%)，城镇医保59例(17.0%)；吸烟者51(14.7%)，不吸烟者207例(59.5%)，已戒烟者90例(25.8%)；饮酒者27(7.8%)，不饮酒者288例(82.8%)，已戒酒者33例(9.4%)；睡眠质量好者139(39.9%)，睡眠质量一般162例(46.6%)，睡眠欠佳348例(13.5%)。

1.2 诊断标准：根据2013年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版)》提出的诊断标准，即：凡具有吸烟史和(或)环境职业污染及生物燃料接触史，临床上有呼吸困难或咳嗽、咳痰病史，且肺功能检查吸入支气管扩张剂后FEV1.0/FVC<70%，除外其他疾病后可确诊为COPD。COPD稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微[1]。

1.3 纳入标准：COPD稳定期的患者，微型营养评定法(MNA)评分≤24.0；思维清晰、有一定的理解及表达能力；患者及家属签署知情同意书，愿意参与本次研究者。

1.4 排除标准：机体消耗性疾病，如恶性肿瘤、活动性肺结核、支气管扩张、糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性胃肠道疾病、结缔组织病，严重肝肾功能障碍者、心力衰竭者等，依从性差的患者，近半年内参加过其他研究项目者。

1.5 研究方法：调查前对所有人员进行问卷、填写方法及指导语的统一培训，以确保调查的同质性。对符合本研究纳入排除标准的COPD住院患者现场发放调查问卷，并进行体格检查；对文盲或视力障碍者，则由调查人员协助完成问卷内容，填写完成后现场核对收回。

1.6 测评工具： ①一般情况及疾病资料调查表由研究者自行设计，包括患者姓名、性别、年龄、民族、文化程度、经济状况、病程等资料。②营养学指标及体格指标，测定COPD稳定期良患者的营养学及体格指标，包括BMI、三头肌皮褶厚度、上臂围、腓肠肌围等指标。③微型营养评定法(MNA)评分，该量表包括人体测量、整体评估、饮食评估和主观评定，共18个条目。MNA结果根据评分判定，18个条目评分相加即为MNA的总分。MVA>24，表示营养状况良好；MNA<24，表示存在发生营养不良的危险；MNA<17，表示营养不良。

2 结果

根据MNA评分结果显示，有59%的COPD稳定期患者处于营养状况不佳状态，21%的患者有发生营养不良风险，19%的患者营养状况良好。同时以COPD稳定期患者微型营养评定法评分为因变量，人口学基本特征及疾病医保等状况作为自变量，设置进入回归方程的水准为0.05，剔除水准为0.10，并运用多元线性回归的逐步进入法分析，结果见表1-表2。

表1 自变量赋值

表2 COPD稳定期患者营养状况影响因素多元线性回归分析

3 讨论

2007年，我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南指出，COPD常伴有一些显著的肺外效应，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关[3]，而在COPD的肺外效应中，营养不良占了举足轻重的地位。COPD 患者的机体处于高分解状态，能量消耗大于能量摄入，病情越严重，基础能量消耗越高，体重下降速度越快。再者，由于呼吸肌能量储备减少，肌肉萎缩，组织缺氧，容易导致呼吸功能衰竭，并且患者肠道吸收功能障碍，促进了营养不良的发生。研究表明[2]，营养不良已成为COPD患者预后不良的重要影响因素，住院COPD并发营养不良的发生率高达50%。Benedik[4]研究发现，有68.5%的COPD患者存在营养不良。随着营养状况的恶化，病情严重程度及死亡率均逐渐增加。因此，改善COPD患者营养状况刻不容缓。

研究显示[5-6]，COPD患者患病时间越长，疾病严重程度呈缓慢进行性增加，同时伴随着年龄的增大，患者呼吸功能逐渐变差，机体的代谢消耗也随之增加，因此更容易出现营养不良的表现。本研究也证实，随着病程的延长，患者的营养状况会变得更差。同时由于疾病原因患者参与日常生活及社会活动的能力减弱，且多数患者与配偶同住，家庭成员简单，饮食结构单一，使患者机体营养的摄入量小于消耗量；同时患病所致负性情绪的易感及增多也会影响患者对于营养物质的吸收，造成机体营养状况的持续下降[7]。若患者吸烟，其死亡率则会高于非吸烟患者，烟草中的尼古丁、烟碱等物质可改变气道内纤毛的结构及运动，使外界颗粒、粉尘、微生物沉积在气道黏膜上，降低气道功能及肺组织的顺应性，增加呼吸肌工作负荷和阻力，在加重病情的同时，增加机体能量消耗[8]。因此，戒烟不仅可以降低患者呼吸道症状的发作次数，延缓疾病发展速度，而且也是改善患者机体营养状况的重要前提。COPD是一个慢性消耗性疾病，疾病迁延不愈，致使患者年内反复住院次数可达3～5次，而随着医保政策的全面覆盖及报销比例的增加，享受医保各项优惠政策不仅可以保证患者就医及用药的依从性，而且可以减轻患者经济负担及心理压力，使其接触更多疾病相关及饮食指导知识，从而改善营养状况，促进疾病的康复，减少并发症的发生。

综上所述，COPD稳定期患者的营养状况有待提高，而患病时间长、不同的居住方式及医疗费用支付方式都是影响患者营养状况的重要因素。因此，应针对目前处于稳定期的患者建立科学合理的营养支持方案，促进患者疾病恢复、延缓并发症的发生，从而提高患者的生活质量。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：1-10.

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[6] 王瑞萍，杨莉，王煜，等.老年COPD患者病情严重程度与营养状况的临床分析[J].中国社区医师，2014，30(8)：31-32.

[7] 陈燕.综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者负性情绪及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(6)：25-28.

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