银川市医院体检回汉族人群高尿酸血症患病率及其相关因素的研究

田 波，刘维丽，贺安利，陈当玲，施红领，靳 峰，张 波，任玉娥

高尿酸血症(HUA)是一种因嘌呤代谢障碍引起尿酸在体内生成增多和(或)排泄减少而导致的全身性代谢性疾病，早期临床症状不典型而被忽视。既往多项研究表明，HUA不仅和痛风的发病息息相关[1]，其与高血压、肥胖、糖尿病、脂代谢疾病之间关系亦十分密切[2-3]。然而，关于回汉民族区域HUA的患病情况及其相关影响因素的研究鲜有报道。本文通过对在银川市三区(西夏区、金凤区、兴庆区)体检的回汉族人群的血尿酸水平和其相关影响因素进行统计、分析，从而探讨回汉民族HUA的发病率与肥胖、高血压和糖脂代谢紊乱等观察指标之间的关系，以期为HUA的预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用抽样调查医院体检人群，选择2013年9月-2015年6月在银川市三区的4家医院(三甲医院：宁夏中医医院、银川市第一人民医院；二甲医院：宁夏第三人民医院、银川市第三人民医院)体检中心进行正常体检的人群为调查对象。纳入标准：①定居在银川市10年以上；②年龄20～60岁；③知情同意后愿意参加的体检者。剔排除标准：①严重心脑、肝、肾疾病患者；②1年内服用利尿、降脂、降尿酸药物者；③合并有恶性肿瘤患者。

1.2 研究方法：由经过统一培训合格的调查员，以现场问卷的方式调查一般人口统计学指标及既往病史和用药史。参加体检操作者均为各体检中心的医师和护士，具有2年以上规范体检中心工作经验并经统一培训的医务人员。受检者均在空腹及未吸烟的状态下静息5～10 min，对其年龄、性别、民族、烟酒嗜好及基础疾病、用药情况等进行登记，按标准方法测量血压(用汞柱血压计间隔30 s测量2次，取平均值为受检者血压值)，测量身高和体重。血标本为抽取的肘静脉血，要求受检者禁饮和食10 h以上，于早晨07:30～09:30抽取，抽取后3 h内送至实验室。血标本采用奥林巴斯AU640全自动生化仪氧化酶法检测血尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和空腹血糖(GLU)。试剂盒均由四川迈克生物科技股份有限公司提供。

1.3 诊断标准：①HUA[4]:男性UA≥420 μmol/L，女性≥350 μmol/L；②高血压[5]：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，或者既往已经确诊高血压者、目前正在服用降压药物；③肥胖[6]：体重指数(BMI)≥25 kg/m2；④糖代谢异常[6]：空腹血糖>6.1 mmol/L；⑤脂代谢异常[6]：TC>5.1 mmol/L，和(或)TG>1.7 mmol/L，和(或)LDL-C>3.12 mmol/L，和(或)HLD-L<1.04 mmol/L)。

1.4 统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况：根据纳入、排除标准，本研究共调查对象22 843例，其中男性11 701例(51.22%)，女性11 142例(47.78%)。回族2 456例(10.92%)，其中男性1 177例，女性1 279例；汉族20 387例(89.08%)，其中男性10 524例，女性9 863例。HUA患者3 993例，患病率为17.48%，其中男性为21.7%、女性为13.1%；回族365例，患病率14.9 %(男性20.98%、女性10.00%)；汉族3628例，患病率17.8%(男性21.85%、女性13.46%)。

2.2 不同年龄段HUA患病率：所调查的22 843例对象中，HUA阳性3 993例，按照年龄分组比较，发病最多的为20岁～年龄段，其次为51岁～，见表1。

表1 399例HUA患者不同民族、年龄段发病率的比较[n(%)]

2.3 不同UA水平者其观察指标的比较：用两因素多水平方差分析显示，HUA患者血压、BMI、TC、TG、LDL-C及脂肪肝发病率均较UA正常明显增高，HDL-C较UA正常者降低，2组差异有统计学意义(P<0.05)。用相关分析显示，UA水平增高者，其收缩压和(或)舒张压、BMI、血糖、TC、TG、LDL-C及脂肪肝发病率的均值较正常者高，HDL-C均值较UA水平正常者低，差异有统计学意义(P<0.05)；用趋势χ2分析显示，UA水平增高者，其血压、肥胖和糖脂代谢观察指标的异常率也随之增高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2-表3。

2.4 血压、血糖、肥胖以及血脂相关指标与HUA的关系：以是否患HUA为因变量，以民族、年龄、BMI、血压、UA、血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C和脂肪肝、烟酒嗜好等为自变量，单因素Logistic回归分析显示，民族、BMI、血压、TC、TG、LDL-C、HDL-C、脂肪肝、烟酒嗜好是HUA的独立危险因素；采用多因素非条件Logistic回归分析显示，民族、体重指数、TC、TG、BMI、血糖、高血压对HUA的预后具有重要影响，其中民族和血糖是HUA的保护性因素，BMI、TC、TG、LDL-C、HDL-C和高血压是HUA的独立危险因素，见表4。

表2 2组患者临床观察指标的比较

表3 不同血尿酸水平者血压、BMI、血糖、TC、TG、LDL-C 、HDL-L、脂肪肝发病率的比较[n(%)]

表4 血压、血糖、肥胖以及血脂相关指标与HUA的多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着人们生活水平的提高以及生活嗜好、饮食结构等的改变，HUA的患病率有逐年上升的趋势。本组资料显示，调查者中HUA的患病率为17.48%(男性21.7%、女性13.1%)，其中回族患病率14.9%(男性20.98%、女性10.00%)，汉族患病率17.8%(男性21.85%、女性13.46%)。据2010年以来其他省市地区(包括西部、中部、东部、内陆、沿海、民族地区、经济水平等)资料显示[7-14]，2014年新疆乌鲁木齐市HUA患病率为14.85%(男性17.08%、女性5.64%)，2014年保定地区 HUA 患病率为13.24%(男性为20.01%、女性6.53%)，2012年山东内陆地区HUA 的患病率为15.71%(男性18.89%、女性6.31%)，2012年北京地区HUA患病率为16.97%(男性30.84%，女性 13.58%)，2011年杭州地区HUA患病率为10.31%(男性 14.09%、女性2.85%)，2012年成都地区HUA患病率为20.14%(男性28.53%、女性8.44%)，2012年贵州地区HUA患病率为21.06%(男性24.73%、女性10.78%)，2013年珠海市社区居民HUA 患病率为32.41%(男性44.31%、女性25.89%)。与上述具有代表性的区域人群相比，银川市人群HUA患病率处于中等偏高水平，HUA是影响银川市回汉族居民公共健康的重大问题。然而，HUA曾一度认为是老年人的常见病[15]，本组研究显示发病率最高为20岁～，其次为51岁～年龄段，说明HUA的发病具有年轻化趋势，与既往日本的一项调查结果相一致[16]，即HUA在儿童中的发病率，男孩为8.8%，女孩为0.6%。随着经济迅猛发展，生活水平的提升，这可能与烟酒和饮食结构的改变有关；美国学者研究发现，血清尿酸水平随着啤酒和酒精饮料摄入量的增加而升高[17]。

人体血清中的UA有内源性及外源性两种，内源性血尿酸由嘌呤碱与核酸代谢而成，外源性血尿酸由食物中的嘌呤及核酸类代谢而来。健康人每天大约有1/3的血尿酸在肠道经细菌降解，2/3以原型经肾脏排泄。HUA是由于UA生成增多或(和)排出减少导致血中尿酸盐浓度增高[18]。HUA是痛风性关节炎的病理生理学基础，痛风性关节炎的急性发作常常给患者带来巨大的身心痛苦；而其慢性的反复发作，常常导致骨和软骨的破坏，使患者的肢体功能和生活质量受到损害。目前的治疗方法多注重于对HUA的防治，以及急性发作时的对症抗感染治疗，而对防治痛风性关节炎急性发作，以及在慢性期对关节骨和软骨的保护，目前尚无有效的治疗方法[19]。

另外，HUA不仅可导致痛风，还可造成心血管、肾脏损害并加重脂肪及糖代谢性紊乱[20]。UA通过氧化作用导致动脉粥样硬化，UA的氧化作用具有双重性，在动脉粥样硬化发展早期UA被认为具有抗氧化作用，然而在粥样硬化晚期，HUA患者UA由抗氧化剂可转变为促氧化剂，通过多种机制导致血管损伤，即：①动物和人体试验都证明高水平的UA能激活肾素-血管紧张素系统；②HUA可降低一氧化氮生物利用度，继而导致血管内皮功能异常；③HUA可促进低密度脂蛋白胆固醇氧化和脂类过氧化作用[21]。此外，HUA还可以激活外周循环的血小板，并促进血小板黏附。研究资料提示[22]，肥胖、血糖以及血脂代谢紊乱是高血压和HUA的共同病变基础，高血压、HUA的发生和发展与肥胖、血糖和血脂代谢紊乱密切相关，其存在着互为因果、相互作用的关系。本组资料显示，UA水平增高者，其收缩压和(或)舒张压、BMI、血糖、TC、TG、LDL-C及脂肪肝发病率的均值较UA正常者高，HDL-C均值较UA水平正常者低，呈线性关系(P<0.05)；UA水平增高者，其血压、肥胖、糖脂代谢观察指标的异常率及脂肪肝的发病率也随之增高，呈线性关系(P<0.05)。年龄、BMI、血压、血糖、TC、TG、LDL-C和HDL-C是HUA的独立危险因素。另外，本研究分析显示，民族、BMI、TC、TG、HDL-C、血糖、高血压对HUA的预后具有重要影响，其中民族和血糖是HUA的保护性因素，这个结果尚待进一步研究分析。近期国外有研究结果表明[23]，糖尿病继发痛风的风险较低，而痛风继发糖尿病在正常体重和非高血压的人群呈正相关性，与本组资料显示一致。

研究显示，营养结构与HUA的关系密切[24-25]，从饮食中分解出来的尿酸占体内总尿酸的20%，高嘌呤、高脂肪、高盐、偏酸性食物饮食，喝浓汤、嗜酒、饮水量少等均可造成机体尿酸水平增加和(或)排出量减少，导致HUA。本组资料还显示，回族HUA患病率14.9 %，汉族HUA患病率17.8%，汉族人群与回族人群相比，汉族人群HUA患病率显著增高(P<0.05)。回、汉民族HUA的患病率可能与不同民族在遗传背景、生活方式、饮食习惯、宗教信仰以及民族风俗等方面的差异有关[26]，但是目前国内关于此方面的大规模研究尚未多见。因此，关于造成回、汉民族HUA患病率差异的具体原因尚不清楚，基于此次研究，希望可以为此方面后续的研究提供一定思路。

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