胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时左锁骨下动脉的处理方法及支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的安全性分析

刘煜，贺宝臣

（河北省邯郸市中心医院 1.胸外二科；2.心外科，河北 邯郸 056008）

随着医疗技术，尤其是腔内技术地不断发展，当前在对主动脉疾病患者实施临床治疗时，人工覆膜支架置入腔内血管隔绝术已经成为了最为有效并且安全的治疗方法，其使用范围较为广泛[1]。但需要注意的是，在使用腔内技术对主动脉弓疾病患者治疗时，极有可能会因为近端锚定区不足而导致难以达到隔绝全部病变的效果。在此时，传统的处理手段为改为开放性手术或杂交手术[2]。但开放性手术或是杂交手术在治疗安全性上并没有较高优势。因此需找出更加安全有效的方法治疗。本文即分析了使用支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的安全性和疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院在2016年1月-2017年1月内收治的主动脉疾病患者，数量为20例。其中男16例，女4例；年龄59～81岁，中位年龄70岁；在疾病类型上，5例主动脉弓降部穿透性溃疡，8例主动脉弓降部动脉瘤，7例外伤导致主动脉弓降部假性动脉瘤；12例患者出现了肺部渗出以及少量胸腔积液征象，15例患者有吸烟史。所有患者及其家属对本研究均知情同意，已经签署《知情同意书》。本院伦理委员会对本研究完全知情并批准研究。

1.2 治疗方法

对所有患者均实施局部麻醉联合强化麻醉，并取右侧腹股沟区作出切口，并将右股动脉暴露和套带。选择5F穿刺针插入5 F导管鞘，在左桡动脉插入6F导管鞘。使用超滑泥鳅导丝和5F猪尾管从动脉鞘中插入，并使用6 F金标猪尾管和超滑泥鳅导丝从桡动脉导管鞘中插入，均上行到患者主动脉中。在对其进行造影完成后，可测量左锁骨下动脉距离。金标猪尾导管可以作为左锁骨下动脉开口标志物对其进行保留。在右侧股动脉口，送入主动脉支架系统。并通过常规方法隔绝夹层破口、动脉瘤或是传统型溃疡，可经脑动脉鞘，从患者左锁骨下动脉导入“烟囱”支架，释放在主动脉支架和主动脉壁之间，依靠小支架支撑力挤出流向左锁骨下动脉的通道，在近端需要超出主动脉支架覆膜范围约1 cm。远端位置在左锁骨下动脉内部，可再次经左脑动脉导管造影，分析病变是否已经完全隔绝，是否出现了内漏以及左锁骨下方的烟囱支架形态。在造影完成后，需要对股动脉穿刺口进行缝合，并对桡动脉穿刺口实施压迫止血护理。

2 结果

本次研究中，20例患者均取得了较好的治疗效果，成功在主动脉中植入覆膜支架，并且在左锁骨下动脉开口，成功植入烟囱支架，其中Jotec支 架6例、Relay支 架2例、Cook支 架6例、Medtronic支架6例。同时所有患者均可在左锁骨下方动脉植入烟囱支架1枚，其中Sinus支架10例、Fluency支架4例，Cordis支架5例。

通过实时造影可显示出其动脉瘤、破口、穿透性溃疡全部被完全隔绝。病灶部位的烟囱支架血流较为畅通。没有发现I型内漏、术后左上肢缺血、脑血管意外及脑缺血等情况。在术后对患者进行为期3个月的随访后进行CT增强扫描后显示，其主动脉覆膜支架形态较好，并且没有出现I型内漏，烟囱支架血流较为畅通。

3 讨论

主动脉疾病是临床较常见的疾病类型，在临床发病时对患者的身体健康伤害较大。尤其是若没有实施及时有效的治疗，甚至可能会威胁患者生命，造成严重后果[3]。因此，对主动脉疾病患者实施及时有效并安全可靠的治疗非常重要。当前在对主动脉疾病的研究中显示，手术是较为常见和有效的治疗方法，并且通过手术方法也能够对患者起到较好疗效。而随着医疗技术的不断提升，针对主动脉疾病患者的手术治疗的安全性和疗效也开始得到了不断提升，也有较多的先进术式开始得到普及使用，例如胸主动脉覆膜支架置入术就是当前较常见的手术类型。

但仍需注意的是，在实施胸主动脉覆膜支架置入术治疗时，极有可能会出现诸多意外事件，导致治疗效果和安全性受到影响[4]。例如支架近端锚定区不足便为胸主动脉覆膜支架置入术实施过程中的常见意外事件类型，对患者的伤害也较大。以往在出现了这一情况后，往往需要将手术类型改为开放性手术或是杂交手术。通过这些术式仍可起到一定效果。但开放性手术和杂交术在安全性上往往无法得到保证[5]。因而更加有效的支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的手段开始得到了较多关注。

通过支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的手段，能够在左锁骨下动脉植入烟囱支架。而通过这种手术，能够明显改善锚定区不足的缺陷，并且也可保持左锁骨下动脉的畅通性，在治疗效果和安全性方面均有较高保障。尤其是通过本次研究显示，对支架近端锚定区不足患者实施支架直接覆盖左锁骨下动脉开口治疗，可取得较好治疗效果[6-7]。并且所有患者均未出现I型内漏、术后左上肢缺血、脑血管意外、脑缺血等情况，治疗安全性较高[8-10]。

综上所述，胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时实施支架直接覆盖左锁骨下动脉开口治疗，可保证到治疗安全性和临床疗效，有较高使用价值。