社区高血压的分析及中医治疗的进展研究

王 杰 李 征 潘 蓉

上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心中医科，上海 200023

原发性高血压（primary hypertension）主要表现症状为血压升高，也成为高血压病，主要依据是在非药物状态下重复量得血压值，最后取平均值。高血压病是引发心脏病和脑血管疾病的主要诱导因素，同时也影响到了人体发育中一些重要器官的功能，比如人的肾功能、心脏和大脑的功能。治疗的目的是为了保护人的心脏、肺、闹等人体重要器官，而且中医治疗效果良好。笔者将近期内中医治疗高血压的研究结果如下。

1　高血压发病机制

因当前仍然没有统一的说法，在中医学书籍中并没有高血压这个病名，一般都是将高血压病归属于“头疼”“头晕”等一些疾病的范围。在一些中医书记载到：“无痰则不作眩”“上虚则眩”“诸风掉眩，一切属于肝”，除了这些说法之外，继而出现“因暑、因虚、因火者”。综上可知，在古代医学家的认知中，眩晕头疼都属于肝脏范围，其中气虚的患者是因为自身气血不足，而实者则是因为风、火、痰等导致的。

随着现在医学技术的进步，医学家们对高血压的认识越来越深入，研究结果显示引起高血压病的主要原因是阴阳失调、瘀痰互结造成的，其中导致高血压发病的主要原因是虚、痰、瘀等因素[1]。中医界等71位医学家高血压病症治疗经验的资料得出，高血压病中涉及到的治疗高血压中药名称有14种，其中头痛、头晕为主要症状；病形成的内部原因是因为体内阳盛阴虚、精气不足造成的，外部原因是饮食不规律、疲倦、情志等造成的[2]；病机表现是脏腑阴阳平衡失调，将其称为人体内肝肾阴阳平衡失调；主要症状表现为风、火、痰、虚。其中肝肾是病位的主要部位。有学者认为，情志失调会使得人伤肝，伤肝之后患者就会出现肝阳亢高血压，患者的先天不足或是生活不规律导致肾虚，使得患者出现阴虚阳亢高血压；痰浊上扰、过度劳累、忧心过度、肝气逆行从而引发出高血压。高血压的发病机理为痰、风、火、虚、瘀、气等六个方面。有一些学者则认为高血压源于肝肾不足，在患者的先天不足再加上后天的饮食不规律，或者是生活节奏过快等综合因素的影响下，长时间积累形成[3]。有学者则认为，高血压病的病因是虚实相结合，虚者因为疲劳、饥饱不规律、喝酒抽烟、失血伤精等损伤了元气导致[4]；实者发病的原因是有痰、有风、有瘀；除此之外，高血压还会因为人的七情、外感等一些外在因素发病；有学者认为高血压发病的主要原因是“痰瘀之毒”，该病发病的根本原因是“痰瘀互结、损伤到心络”。有学者认为患者嗜酒成性、精神紧张、肥胖、食盐摄入过多等都是诱发高血压的原因，其的发病部位主要在肝脏、而后伤及到心肾，该病在刚发病的时候多气郁湿阻，然后化风化火，病症的基本症状是升降失司、肝脾损伤[5]。有学者在探究高血压的过程中，从人的生理和生化两个方面来探究高血压患者的表型和中医体质，研究结果显示，痰湿的患者主要表现为亢阳，患者的病症是昼夜节律逐渐减少，减少之后会导致血压负荷量增大，这些情况都表示患者可能出现了靶器官损伤的情况[6]。

2　社区高血压的积极防治

目前，经由社区防治高血压属于对高血压患者予以积极有效控制的重要方式，对于高血压高发病率进行控制具有关键性。我国的社区卫生服务相关机构于社区立足，服务内容主要是高血压的预防保健，高血压防治团队由全科医生、社区护理人员以及公共卫生工作人员所构建，进而可以对社区高血压患者予以综合性以及规范性管理，于社区高血压防治工作中存在重要作用。

3　治则治法

3.1　分型论治

高血压疾病在中医学治疗中并没有一个固定的标准。很多医生在治病的时候都是结合自己的临床经验进行的，而且治疗方法多种多样，没有固定的要求。有学者将高血压病化分为四种：气血两种虚者，可以使用归脾汤加减；痰湿壅者，可以使用半夏白术天麻汤联合用药；阴虚阳亢者，可以使用天麻钩藤饮加减型；肾阳亏虚者，可以使用二仙汤加减。蓝福平将高血压病分为五种：肝风内动，这种情况表现为熄风潜阳、滋水平肝，可以选用镇肝熄风汤；心肝阳盛者，治病的病理是养心安神，可以使用天麻钩藤饮；阴阳都需者，可以滋阴补养，使用肾气丸，脾胃气虚者，可以选择清阳不升性，用药可以选择中益气补汤。有医者依据自己的临床经验，认为活血化瘀是治疗高血压病症的主要方法，该病始终贯彻在益气、养肾、平肝、祛痰、补肝等方法中，这些治疗方法都使用了之后才可以达到治愈高血压的目的，在治愈过程中需要把桃红四物汤作为主要医用药物，肾虚血瘀的患者在服用的时候需要加入六味地黄丸；气虚血瘀者可以另外再加补阳还五汤；阳亢血瘀的患者使用镇肝熄风汤；痰浊而且血瘀的患者可以加入半夏白术天麻汤。有医者将高血压患者治疗分为了四种，阴虚阳亢型治疗过程中需要滋阴潜阳、柔肝熄风，这时可以使用天麻钩藤饮加减；肝阳扰乱型可以通过平肝清人的方法，治疗中使用龙胆泻肝汤；肾虚的患者，可以通过健脾调肝、化痰化瘀等方法。有学者把高血压分了三种治疗方法：一种是肾虚型，也就是舒张压高，专门用来补肾健脾，通过补肾健脾来降低血压，用药是使用杜仲丸合六菌汤加减；脉压差较小的人，治病的目的是补虚安神降压，使用的药物是左归丸合归脾汤加减[7]；肝郁型，就是收缩压高的患者，治疗时需要疏肝肃清降压，用药是使用柴胡疏肝散和半夏厚补汤加减。有学者将高血压治疗方法分为8中治疗方法：（1）肝郁脾虚型，治疗的目的是疏肝解郁、健脾化湿，使用的中药是香砂六君子汤合逍遥散加减；（2）阴阳两虚型，治疗目的是滋阴补阳，用药是右归丸加减；（3）气滞血瘀型，治疗目的是理气活血化瘀，用药是学府逐瘀汤加减；（4）肝火上有炎症型，治疗目的是情泻肝胆，用药是龙胆泻肝汤加减；（5）阴虚亢阳型，治疗目的是育阴潜阳，用药是羚角钩藤汤加减；（6）肝肾阴虚型，治疗目的是滋补肝肾，用药是杞菊地黄汤加减；（7）冲任失调型，治疗目的是滋养肝肾、调好冲任，用药是二仙汤加减[8]。

3.2　专方治疗

在临床实践中，根据很多医学家的临床经验得出了很多治疗高血压的方法，而且在临床治疗中得到了很好的治疗效果。有学者选用的是温补脾肾法，选用的药物是肾降压合剂，药物成分组成是川牛膝 10g，官桂 7g，泽泻 15g，人参 10g，天麻 10g，抄白术 15g，车前子 10g，茯苓 15g，熟地黄 15g，山茱萸15g，姜半夏10g。该药物治疗脾肾阳衰型高血压有110例，和西药用药对比，在服用药物1个月之后，治疗组中药治疗效果远比西药治疗效果好，其中降压效果也比对照组好，而且在治疗一年之后，血压的控制情况显示出了很大的优势[9]。有学者研究发现中药清眩宁治疗高血压和高脂血症的治疗效果良好，该药物药方组成：川牛膝、生山药、泽泻、茵陈、生山楂、车前子、丹参、当归、酒军、狗脊、杜仲、桃红、焦山栀、生白芍、云苓、生苡仁、川芎等[10]。与此同时还证明了清眩宁胶囊能够较为有效的降低高血压患者的血压，有学者研究发现通脉颗粒治疗原发性高血压非常有效，治疗组通脉颗粒的药方是白芍、天麻、葛根、牛膝、川芎各10g，对照组则是使用复方罗布麻。治疗效果非常高，和对照组相比还是有很大的差异，尤其是在改善红细胞方面，对照组和治疗组的治疗效果相比较，会发现治疗组的效果远远比对照组的效果要高[11]。有一些研究人发现健脾平肝降压汤对于治疗原发性高血压来说治疗效果是非常高的，其中对照组使用的是硝苯地平缓释片，治疗组使用的健脾平肝降压汤，该药物是由竹茹，灸甘草，姜半夏，茯苓，泽泻，白术，枳实，石决明，夏枯草，天麻。在中医学中认为原发性高血压合并高血脂患者是肾水亏虚，治疗之后发现，治疗组的治疗效果非常好，不仅可有消除临床病症，还可以降低患者的血脂，同时改变患者的动脉硬化情况，其中更为重要的是用药没有任何副作用。有学者研究原发性高血压合并高血脂症过程中发现羚角钩藤汤有很高的临床治疗效果[12]。肝风受损，其主要症状是头痛和眩晕，治疗组服用羚角钩藤汤，该药的成分是川贝10g，竹茹15g，霜桑叶15g，羚角片式5g。而对照组则是使用血脂康胶囊和降血压片。一个月之后，治疗组血脂水平和血压明显比对照组的低。有学者在研究高血压病过程中研究出降压散，他们认为降压散对治疗高血压病有着很好的疗效，研究中将300例原发性高血压主要分为两组，其中对照组给卡托普利，治疗组给降压散，降压散的成分是法半夏50g，陈皮100g，当归100g，山楂10g，结果显示，对照组组和治疗组都有收缩压和舒张压的作业，但是其中治疗组的效果比对照组的好[13]。

3.3　中西医结合治疗

有学者研究发现中西医结合更能有效治疗高血压急症，其中中西结合组给患者注射硝酸甘油和天麻素注射液，西药只给硝酸甘油。不管是西医治疗还是中西医结合治疗都达到了血压治疗终点，但是两组之间也存在差别，西医组服药之后血压变化比较大，患者会出现一定的副作用，而治疗时间也比较长。但中西医结合治疗不同，患者的血压会明显降低，也不会出现任何不适。有学者研究治疗高血压的方法是采用中西医结合治疗的方法，其中研究病理是107例，治疗组使用卡托普利和六味地黄汤，对照组使用卡托普利。结果发现治疗组在降压及临床症状改变中的优势明显比对照组高[14]。有学者选用中西医结合的方法治疗高血压病症，对照组选用ACET、CCBα阻滞剂、β阻滞剂等降压治疗，而观察组和对照组不同，观察组是从对照组的基础上出发，又添加了降压方，该药方的成分是生山楂、枸杞子、茯苓等，通过治疗结果得出中西医结合治疗的结果比单纯西医治疗效果好。有学者研究发现中西医结合治疗老年单纯收缩高血压治疗效果有作用。对照组使用尼莫地平，而中西医结合组是用降压胶囊和尼莫地平联合治疗，中药在组则是只使用中药治疗降压。治疗结果发现：与中医治疗、西医治疗相比较，中西医结合治疗更有优势，在治疗高血压方面有着明显的优势，同时也可以较好的改变患者目前的情况，因此这是一种安全有效的方案[15]。

4　结语

最近几年，中医学在高血压病病发机理和治疗方法方面都取得了很好的成果[16]，充分体现出了中西医结合治疗的理念[17-19]，而且也显示出了中医治疗高血压病症的效果，治疗结果发现中西结合治疗后[20]，患者的病症得到了明显的改善[21]，而且也提高了患者的生活质量，其中治疗方法多种多样，而且也没有副作用[22-23]。但是目前还存一些缺陷，例如临床划分没有标准，诊疗没有统一，临床试验研究也非常少，为了让患者得到更好的治疗，医学家们开始研究其的发病机理和诊断依据[24-25]。提高中医治疗高血压的权威性和可信度，更好地为患者服务。

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