老年髋部骨折患者术后早期并发症预防的循证护理

刘莹莹

（中山市中医院 广东 中山528400）

髋部骨折是老年最常见的骨折之一，骨折后由于活动障碍，常需要卧床休息，手术治疗虽然能加速患者骨折的恢复，但由于髋部是下肢主要活动关节，人体承重的主要部位,术后患者也需要适当制动，加上患者年老,全身状况较差,术后易引起复杂的病理生理改变,显著增加了老年患者术后各种并发症的风险。所以，老年髋部骨折患者术后目标是减少各种并发症的发生,提高患者的生活质量。为探讨循证护理模式预防老年髋部骨折术后早期并发症的应用效果，对2017年1月至2017年10月142例老年髋部骨折并行手术治疗患者进行循证护理，收到良好的效果，现将具体报告如下。

1.对象和方法

1.1 对象

1.1.1 一般资料 纳入标准：年龄60岁及以上，诊断为股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨骨折、髋部多发骨折、骨盆多发骨折并行手术治疗的患者。排除标准：病理性骨折、骨折畸形愈合、保守治疗者。本组患者142例，男50例，女92例，年龄60～97岁，平均76.87±4.1206岁，其中股骨颈骨折108例，股骨粗隆骨折23例，股骨骨折7例,多发骨折3例，骨盆多发骨折1例。患者均行手术治疗，其中全髋关节置换50例，股骨头置换55例，闭合复位PFNA内固定术32例，骨折切开复位内固定术5例。

1.1.2 术前并存症 合并高血压102例、糖尿病88例、心脏病32例、帕金森4例、老年痴呆5例、术前肺部感染21例，尿路感染者18例。

1.2 循证方法

1.2.1 确定问题 通过对142例老年髋部骨折术后患者的具体情况分析,确定需循证的护理问题为：谵妄，呼吸系统感染，尿路感染，深静脉血栓，褥疮。

1.2.2 寻找循证支持 通过查询相关文献数据库，系统寻找老年髋部骨折术后并发症的预防和护理方面的文献，对资料的实用性进行分析，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者的需求相结合，制定并实施护理方案。

1.2.3 循证护理的应用

（1）预防谵妄的护理措施

循证：Galanakis等报告术后急性精神紊乱发生率可达40.5%[1]，术后谵妄会在疾病预后、医疗花费等方面造成很大的影响，给患者和家属造成痛苦和负担，同时增加医疗护理人员的执业风险[2]。查阅相关文献，其发生的主要原因为：高龄、术前合并症、应激反应、心理因素、治疗因素等多发面综合的结果。常发生于术后2～5天。表现为：神志不清，语无伦次，妄见妄闻，以突然发病，昼轻夜重，睡眠和觉醒周期的紊乱为特点。

本组谵妄发生12例。护理措施：①术前控制好基础疾病，使身体的各项指标达到最佳状态。②术后给予心监，吸氧，积极补液，纠正水电解质紊乱。③调摄七情：通过以理胜情、以耐养性、以静制动、以宣消郁，使患者平和七情。④营造舒适的环境、温湿度适宜，阳光充足，保持安静，保证充足的睡眠。⑤做好疼痛管理：正确评估疼痛的程度，在疼痛发生前进行护理干预，可防止因疼痛诱发的谵妄。⑥按医嘱合理使用镇静安神药物。⑦保证患者安全，防止坠床等意外的发生。

（2）预防呼吸系统感染的护理措施

循证：肺部感染是老年髋部骨折患者较为严重的并发症，是造成老年患者死亡的重要诱因。如何在老年髋部骨折患者中实施有效的呼吸道护理以

预防肺部感染是护理工作的难点[3]。查阅相关资料发现：高龄，自身免疫能力下降，肺功能下降，卧床时间长而导致老年患者出现肺部感染[4]。临床表现为：咳嗽，咳黄痰，发热，听诊肺部湿啰音。

本组肺部感染8例，均为术前已诊断为肺部感染。护理措施：①摇高床头30～45度，指导深呼吸及有效咳嗽方法，床上进行扩胸运动，吹风车练习。②加强翻身拍背，协助定时变换体位。按医嘱予定时进行雾化吸入治疗。③做好口腔护理，每天早晚各一次，指导饭后濑口。④按医嘱合理进行氧疗。⑤营养支持，增强机体抗病能力。⑥慎起居，避风寒，防外感。

（3）预防尿路感染的护理措施

循证：留置尿管伴随性尿路感染是最常见、最严重的并发症，在西方国家占据各医院感染之首位，占30%～50%，在我国占医院感染的20.8%～31.7%[5]。

查阅相关资料发现原因为：导尿管的植入无疑是导致尿路感染的主要原因[6]。表现为：患者自觉尿频、尿急、尿痛、尿色混浊，尿臭。

本组发生5例。护理措施：①留置导尿管时，严格执行无菌操作：②会阴抹洗：每天两次，倒尿口放尿之前消毒，并高于地面15cm。③保持引流通畅，尿袋不高于耻骨联合，注意尿色、质、量的观察。④术后麻醉恢复，尽早拔除尿管。⑤按医嘱合理用药。

（4）预防深静脉血栓的护理措施

循证：下肢深静脉血栓形成（DVT）是骨科最常见、也是最严重并发症之一，尤其在老年髋部骨折术后多见[7]，其发生率为40%～70%[8]。

查阅相关资料发现主要原因为：卧床肢体制动、高龄患者并发症多，骨折及手术刺激，麻醉刺激，反复不恰当的静脉穿刺、静脉输注刺激性液体等。表现为：患肢疼痛、肿胀，重者出现肺栓塞症状。

本组无发生深静脉血栓。护理措施：对患者作好风险的评估至关重要，于入院时，手术前后使用深静脉血栓风险评估量表进行风险评估并记录，根据评估结果，确定低微、中微、高微、超高微患者，报告医生，护士制定宣教及功能锻炼计划，采取不同的护理措施，正确执行医嘱。①基本预防：患肢予软枕抬高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀，穿弹力袜。鼓励患者卧床期间进行踝泵运动及股四头肌舒缩功能锻炼，病情允许后早日下地活动。②药物预防：术后拔除镇痛泵即开始使用低分子肝素钙抗凝，注意观察药物的副作用，注意有无出血情况的发生。③机械预防：予间歇性充气加压泵每天两次，每次30分钟进行治疗。④健康教育：责任护士一对一床边指导并向家属宣教，告知深静脉栓塞的相关知识，制作图文并茂的宣教资料，使患者重视疾病的危害，并积极配合治疗护理。

（5）预防褥疮的护理措施

循证：有研究显示卧床患者一旦发生了褥疮，所增加的治疗费用是政府用于预防费用的3～4倍[9]。老年骨科患者由于长期卧床，极易并发褥疮，严重时疮口经久不愈，并导致死亡[10]。查阅相关资料发现主要原因为：患者由于疼痛，不愿活动，致局部组织长期受压，皮肤受到潮湿污秽的刺激，全身营养状况，年龄，活动受限等。表现为：局部皮肤疼痛，潮红，压之不褪色，继之形成压力性溃汤、坏死。

本组压疮7例，均为院外带入。护理措施：①避免磨擦力及剪切力：摇高床头30度，患肢软枕垫高，维持外展中立位，必要时使用气垫床及水垫，指导有效抬臀方法，嘱定时进行抬臀运动。②保持皮肤的清洁，干燥，大小便后及时温水擦拭，保持床单位的平整无碎屑，保持皮肤的完整，勿抓挠腰骶部及双髋部皮肤。③做好压疮风险的评估，对高危风险患者，加强床边交接班，定时按摩受压部位，必要时使用保护性用具。④加强营养支持，宜进食高蛋白食物，忌食辛辣、忌烟酒。⑤已发生压疮，根据情况予以泡沫敷料、安普贴、生肌玉红膏、复方四黄液外敷，促进压疮的愈合。

2.结果

本研究142例老年髋部骨折并行手术治疗患者，经过循证后实施有针对性的护理措施，108例患者术后未发生并发症，32例术后并发症患者经过循证护理恢复到正常水平。

3.小结

随着人口老龄化，老年人髋部骨折越来越多，虽然外科手术能获得良好的治疗效果，但老年患者各种合并症的存在，以及老年人对手术的耐受力下降，术后并发症及病死率较高[11]。因此，对术后并发症的预防和护理格外重要，直接关系到患者的预后及生活质量。本研究通过对142例老年髋部骨折并行手术治疗患者术后应用循证护理模式进行护理，促进了护士运用有据可依的最新护理理论来指导护理实践，制定并实施最佳护理方案，降低老年髋部骨折术后并发症的发生率，提高护理质量的同时，保证了患者的安全，提高了患者的生活质量。

【参考文献】

[1]夏军魏,亦兵,黄钢勇,黄煌渊.手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症[J].中华骨科杂志,2005,25(10):591-594.

[2]孙丽萍,吴金球,张明月.老年髋部骨折患者术后谵妄护理进展[J].齐鲁护理杂志,2014,20(8):48-51.

[3]吴青霞,蒲超,侯小倩，等.循证护理在预防老年髋部骨折围术期并发肺部感染中的应用[J].检验医学与临床,2013,10(15):1928-1929.

[4]吕翠臣.循证护理在预防老年下肢骨折患者肺部感染中的应用[J].中国医药指南,2014,12(36):367-368.

[5]何晓燕,黄桂芳.循证护理在陨悦哉患者预防留置尿管感染中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(2):17-18.

[6]姚运峰,薛晨曦,吕浩等.高龄髋部骨折患者围术期并存症和并发症的处理[J].中华老年医学杂志,2016,35(4):391-395.

[7]李荃利.老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防[J].陕西医学杂志,2013,42(6):759.

[8]曾芬莲,张咏梅,肖政.循证护理在骨科术后预防深静脉血栓形成中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(6):12-15.

[9]何静.循症护理在神经外科压疮的预防中的重要性研究[J].中国医药指南,2013,11(26):523-524.

[10]张红.循证护理在老年骨科患者褥疮防治中的应用[J].辽宁医学杂志,2011,25(2),95-97.

[11]李斌,黄承,张丛笑.老年衰弱和髋部骨折术后短期预后的相关研究[J].中国医科大学学报,2017,46(5):457-459.