典型病例分析：重度失血性贫血

张惠明

（重庆市秀山县中和街道社区卫生服务中心 重庆409900）

失血性贫血：因外伤或某些疾病过程中造成血管破裂或凝血缺陷，使血液迅速流到血管外引起的贫血。严重而急骤的失血，使血容量骤然减少，若积极抢救，将有生命危险；慢性长期的失血，可造成不同程度的贫血，影响健康。

1.源流

远在两千年前的《黄帝内经.灵枢.决气篇》中载：“血脱者，色白，夭然不择；脉脱者，其脉空虚，此其候也”，描述了脱血证的症候；《素问.腹中论篇》记有，“帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩、时时前后血，病名为何？岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血”。这种血枯病的描述类似于失血后贫血。

2.病因与病机

急剧大量失血，无论来自外伤或其他疾病，会使血容量迅速减少，能引起心血管的充盈不足而发生虚脱、休克甚至死亡。

失血不太急剧，则由于机体的应激出现代偿的现象：组织液进入血管内，使血浆容量增加，心跳加速，皮肤、肌肉和脾脏的血管收缩，以保持重要器官组织所需，失血量为总量的20%左右时，约需20～60小时才能恢复血液总量恢复正常。

3.典型病例分析

现将我诊治一位月经过多至重度贫血的病例介绍如下：患者，女，45岁，农民因“畏寒、怕风、四肢乏力1月”于2015-6-25就诊，查体：神志清楚，神萎，面色苍白，眼睑苍白，四肢甲床苍白，虽值盛夏扔穿两件厚衣，仍感全身寒冷、怕风自诉如在冰窖，生命征平稳，皮肤无瘀斑瘀点，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺腹未见明显异常，四肢关节无畸形，舌淡苔薄白，脉细无力。查：肝肾功、心电图、胸片正常，血常规：血红蛋白：60g/L，白细胞6.8x109/L,中性粒68%，淋巴20.7%，红细胞2.5x1012/L，血小板172x109/L，红细胞平均压积：65fl，平均血红蛋白含量20pg，提示重度贫血（小细胞低色素）。

患者于1月前因月经过多曾往湖南省吉首州医院住院治疗，经对症等着治疗患者出血停止出院，出院后患者便自感畏寒、怕风，曾往多家医院就诊病情均无明显好转。

诊断：重度失血性贫血：患者，女，45岁中年，1月前有明确月经过多病史，结合查体：面色眼睑苍白，四肢甲床苍白，血常规：血红蛋白：60g/L，故诊断。

鉴别诊断：

（1）消化性溃疡：患者既往无反复上腹痛病史，无反酸嗳气，无呕血、黑便。

（2）肺结核：患者无潮热、盗汗，无咳血、胸痛，胸片正常。

（3）血液系统疾病：患者皮肤无瘀斑瘀点，无发热、四肢关节痛，血常规无三系降低。

治疗：

黄芪120g 防风15g 白术15g 生地15g

当归20g 川芎15g 白芍12g 柴胡15g

升麻8g 桂枝10g 甘草10g

服6剂后复诊，患者面色红润，四肢甲床红润，畏寒、怕风症状消失，无全身乏力，复查血常规：血红蛋白：115g/L余正常。

4.讨论

本例患者就诊时有明显的畏寒、怕风、四肢乏力，容易误诊为外感，中医认为由外伤或因其他病出血而耗血过多而至血液虚少，致四肢、筋骨、肌肉、脏腑失养，证呈面色苍白、夭然不择，唇爪苍白，头晕目眩，肢体麻木，怔忡心悸，失眠多梦，皮肤干燥，毛发枯槁。

失血过后，血未恢复，则留血虚。若由他病所致者，更兼他病之症候，血虚日久势必导致气虚，气血虚亏，脏腑功能失调，终成虚劳。

【参考文献】

[1]李丹,孙福堂,王万民.环状混合痔出血继发重度贫血1例[J].中国肛肠病杂志,2011,(8).