强脉冲光在皮肤科的应用

金顺巧，朱希聪，郑伟青

（浙江省台州医院，浙江 台州 317000）

1983年，Anderson等[1]首先提出了选择性光热作用理论。1990年Goldman[2]描述了新型高能量密度光可用于治疗血管性疾病，随后1994年，IPL成熟的医疗设备问世。强脉冲光（Intense pulsed light，IPL）是一种强光源经聚光镜聚焦发出，再通过治疗头上滤光系统滤过后形成的特定波长的强光发出，其本质为一种非相干的普通光而不属于激光。经过系统初步滤过后IPL的波长多为500～1 200 nm。这些光通过特定波长穿透皮肤直到接触到发光体，然后可转变为热能使其凝固，包括真皮内的毛囊球或者毛细血管。IPL目前在临床上应用广泛，包括色素性疾病、血管性疾病、痤疮等。本文就IPL治疗作一综述。

1 IPL治疗良性色素性疾病

1.1 雀斑 雀斑是面部较小的黄褐色或褐色的色素沉着斑，病变部位在表皮，其病理改变为基底层细胞内黑素含量增多而黑素细胞数目正常，多种激光对其均有效，也是IPL治疗适应症，多次治疗后能达到完全清除。Huang等[3]对36例亚洲人雀斑患者进行IPL治疗，治疗4次后，86.1%的患者痊愈或者基本痊愈，91.7%的患者对疗效满意，仅1例出现暂时性色素脱失。Wang等[4]比较了IPL与Q开关激光对32例雀斑患者进行左右脸对照试验，比较其治疗效果，结果发现Q开关组对于雀斑改善程度较IPL组明显。评价患者对治疗结果的满意度中，80%患者对Q开关治疗效果比较满意或者非常满意，而IPL组为73%，二者无明显差别。但Q开关组中有9例出现炎症后色素沉着斑，而IPL组无色素沉着斑出现。所以尽管Q开关是治疗雀斑的首要选择，但IPL也不失为一种很好的选择。

1.2 黄褐斑 黄褐斑是一种获得性难治性色素异常性皮肤病，主要累及面颈部等曝光部位，90%为女性患者，多见于FitzpatrickⅣ-Ⅵ型肤质人群。黄褐斑是皮肤科治疗的难点，成功率不是很高，复发率则较高。根据在面部分布位置可为颜面型（额部，鼻部，面颊部，上唇及下颌部，约占63%），颊（面颊部，鼻背部，约21%）及颚部（各颚分支，约16%）。按皮损深浅程度及Wood灯下观察到色素的位置，可分为表皮型、真皮型以及混合型。血管的异常增生也影响黄褐斑产生及加重。IPL作为宽谱光源，广泛作用于皮肤组织中的黑色素，也破坏增生的血管，从而达到治疗作用，并且不良反应轻微。Giovanni等[5]应用IPL对38例黄褐斑病人进行治疗，治疗3～5次，结果47.37%患者基本痊愈，28.95%患者明显改善，28.95%患者轻微改善，而仅13.16%无明显改善。国内学者Li等[6]应用IPL治疗了89例中国女性黄褐斑患者，治疗4次后77.5%的患者改善程度超过50%，70.8%的患者自我评估改善率超过50%，黄褐斑面积和严重程度（MASI）评分从15.2降至4.5，且治疗过程中出现的不良反应轻微。Wang等[7]学者比较了IPL与氢琨治疗黄褐斑疗效，结果发现IPL组有35%患者改善超过50%，而氢琨组仅14%患者改善50%以上，并且IPL组出现不良反应较少。IPL对黄褐斑的疗效与黄褐斑的类型有关，但治疗黄褐斑时，各种参数选择应与黄褐斑类型相对应。Bae等[8]比较同一IPL仪器的不同能量治疗成年黄褐斑患者，发现高能量组治疗效果较低能量组轻微改善，但出现并发症较多，特别是红斑于治疗后1～3周持续加重，直至第4周才恢复正常。由于黄褐斑治疗效果较差，很多临床医生尝试联合治疗，并取得较好效果；Vachiramon等[9]指出IPL联合低能量Q开关N d:YAG激光对于黄褐斑治疗情况，无论在起效时间还是治疗效果上均较单独应用低能量Q开关N d:YAG激光更明显。另外一些国外学者也有类似治疗发现。

1.3 皮肤异色症 皮肤异色症是包括皮肤萎缩，毛细血管扩张及皮肤色素改变为主要症状的一种形态学描述术语，先天性疾病，免疫性疾病以及恶性肿瘤等都可引起。许多皮肤异色症的治疗方法，电外科手术、冷冻、氩激光及钾钛磷激光，均疗效不满意，有些可使周围皮肤产生明显的色素减退，IPL能显著改善皮肤异色症患者的毛细血管扩张和色素沉着病变，部分患者皮肤萎缩性等皮损也能得到明显改善，为皮肤异色症的治疗提供一个全新选择。Rusciani等[10]应用IPL治疗了175例皮肤异色症患者，每例患者治疗4次，治疗间隔为3周，结果发现81%的患者有超过75%的改善，85%的患者自我评估非常满意。并且治疗过程中，仅有5%的患者出现轻微的或者短暂的不良反应。Scattone等[11]则对IPL治疗皮肤异色症进行病理观察，发现92.9%病例均有色素细胞分布均化改变，弹力纤维及胶原蛋白的密度均有不同程度改变，这些与临床上治疗改善有关。

1.4 其他色素性疾病 IPL还能治疗一系列其他色素异常，文献报道的包括斑痣、贝克痣、咖啡斑、炎症后色素沉着，淤积性皮炎后色沉及Riehls黑变病等，IPL均有较明显治疗效果。但样本量普遍偏少，仍需要更多的临床试验进一步评估IPL治疗的作用。

2 IPL治疗血管性疾病

2.1 鲜红斑痣 鲜红斑痣又称血管扩张性痣、葡萄酒样痣，是一种以红斑为主要表现的毛细血管畸形性疾病，该病无特效药物治疗，随着激光及其他光技术的发展，至今已有多种技术能用于治疗鲜红斑痣，脉冲染料激光仍是首选，但IPL具有可切换波长作用于不同深度及不同管径的血管、长脉冲持续时间等优势，用于治疗鲜红斑痣已有多年历史，可适用于身体各部位鲜红斑痣治疗，并取得一定效果。Adatto等[12]应用IPL治疗18例鲜红斑痣，治疗3～4次后。结果有超过50%的患者改善50%以上，并且红斑评分由治疗前的（189．72±18．40）降为（147．22±16．15）。国内Wang等[13]对29例鲜红斑痣患者使用IPL治疗，结果显示超过60%患者改善50%以上，并且有50%患者对这项治疗满意。目前脉冲染料激光被广泛用于治疗鲜红斑痣，被认为是治疗鲜红斑痣的“金标准”，但由于其波长固定，穿透的深度有限，对有些顽固性皮损疗效较差，IPL可取得较明显效果。脉冲染料激光是治疗鲜红斑痣的金标准，但相对于IPL 500～1 200 nm的宽谱波段，脉冲染料激光波长较短，对部分肥厚、大管径皮损作用有限；而IPL具有可切换波长作用于不同深度及不同管径的血管，可调脉宽，多种脉冲模式，能提供更大能量等优势，对于某些脉冲染料激光治疗效果较差的患者，IPL也可以取得较满意效果[14]。Bjerring等[15]对15例PDL疗效较差的鲜红斑痣患者应用IPL治疗，治疗4次，间隔2个月。结果发现46.7%患者治疗有效，这些患者中有85.7%患者改善超过75%，剩下14.3%患者改善也超过50%，46.6%患者自我感觉改善超过50%。

2.2 毛细血管扩张症 毛细血管扩张症指皮肤或黏膜表面的毛细血管、细动脉和细静脉呈持续性细丝状、星状或蛛网状扩张，形成红色及紫色斑点状、线状或星状损害。有大量文献报道，IPL对毛细血管扩张症治疗具有显著的疗效，甚至可与PDL媲美。Wenzel等[16]对9例毛细血管扩张症病人使用IPL治疗，结果6例患者皮损的清除率为76%～90%，2例患者清除率为51%～75%，1例患者清除约50%。有2例患者出现不良反应，但均为暂时性。Tanghetti等[17]对17例面部毛细血管扩张患者予半脸对照试验，一半脸给予IPL，另外半脸给予PDL进行治疗。结果发现二者在疗效上无统计学意义，并且不良反应也极其的相似。

2.3 血管瘤 血管瘤是较常见的良性血管性损害，可见于身体任何部位，但文献报道最多的是面（特别是前额），颈部及下肢或者上胸部；尽管是良性疾病，但一些血管瘤使功能器官（如眼、鼻和嘴）受损；有些血管瘤可表现为出血、溃疡；而有些血管瘤则严重影响外貌。这些不管是出于美观需求还是功能因素都亟需治疗。Caucanas等[18]应用IPL对14例婴儿血管瘤患者予以治疗，结果经过3次治疗后，所有患者血管瘤均明显消退，仅小部分患者出现溃疡或结痂，但无疤痕或毁容性改变。Beatriz等[19]应用大能量密度的IPL对溃疡型血管瘤患者进行治疗，经过2～4次治疗后，患者疼痛减轻，治疗1～2个月后溃疡部位完全上皮化，尽管治疗例数不多，也为溃疡性血管瘤治疗提供了额外有效的治疗途径。

2.4 其他血管性疾病 IPL还被用于治疗匐性血管瘤，樱桃状血管瘤，化脓性肉芽肿，静脉畸形及血管角皮瘤等。

3 IPL治疗酒渣鼻

酒渣鼻是临床上比较常见的疾病，主要表现为面部毛细血管扩张，持续性红斑以及面中部潮红。另外有些患者合并灼烧、刺痛、瘙痒肿胀及皮肤过敏等症状。传统的治疗，包括外用或口服抗菌素，外用硫磺皂等治疗效果较差，有些学者使用IPL治疗酒渣鼻，取得较好效果。Papageorgiou等[20]评估IPL治疗34例红斑期酒渣鼻疗效，治疗4次，间隔3周，结果发现红斑减少46%，毛细血管扩张症状减少55%，酒渣鼻严重程度评分从直观模拟标度尺评分（VSA）10分降至3.5分，治疗效果维持6个月以上，并且仅出现轻微的不良反应。Neuhaus等[21]进行了一项半脸对照试验比较PDL与IPL治疗红斑毛细血管扩张型酒渣鼻，结果2组都明显减轻红斑、毛细血管扩张症及患者自述症状，并且2组比较差异无统计学意义。Liu等[22]比较了IPL对红斑毛细血管扩张型酒渣鼻（Ⅰ期）和丘疹脓疱型酒渣鼻（Ⅱ期）的治疗效果，经过3次治疗后，都有改善，但总体来说丘疹脓疱型较红斑毛细血管扩张性改善明显，并且患者自我评价也较红斑毛细血管型满意。而IPL治疗红斑毛细血管扩张型酒渣鼻与疾病的严重程度及患者年龄明显相关[23]。

4 IPL治疗痤疮

痤疮是青春期较常见的一种慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，其发病机制主要有内分泌、微生物感染及免疫学异常等因素。目前红光、蓝光及PDT在临床应用较广泛，IPL具有杀死/抑制痤疮丙酸杆菌、减轻炎症及淡化色斑等作用，使其成为治疗痤疮的适应症。并且作为痤疮物理性治疗的一种选择，IPL的疗效也是明确的。Kawana等[24]应用IPL对25例痤疮患者予以治疗，结果发现第1周炎性痤疮和非炎性痤疮分别减少至原来的43%和36.6%；治疗5次后减少至原来的11.7%及12.9%，疗效显著，治疗过程中没有出现明显的不良反应。随着对痤疮治疗深入了解，一些学者联合其他治疗方法，并取得较满意的效果。Shaaban等[25]应用ALA联合IPL对30例痤疮患者予以治疗，50%患者治疗3次后改善明显，33,34%患者治疗2次后有较明显改善，而又16.67%患者治疗1次就有明显改善；经过5次治疗后，炎性皮损有治疗前的（9．2±1．1）降为（3．33±1．68），效果显著。

5 IPL脱毛

激光及光子脱毛是基于选择性的光热动力学原理，光可穿过皮肤表层到达根部毛囊，被毛囊的黑色素细胞吸收并转化为破坏毛囊组织结构的热能，从而使毛发彻底破坏，不能再生。IPL系统脱毛疗效确切，不良反应轻，至今仍是脱毛的主要手段之一。Alster等[26]IPL对20例患者给予脱毛治疗，结果第1个次治疗后大腿部毛发减少73.5%，上臂减少59%，而腋下及腹股沟区各减少47.8%；3个月治疗后小腿部、前额、腋窝及腹股沟区分别减少61%、57.8%、42.3%及40.4%；其他未治疗部位毛发无变化。治疗过程中仅出现短暂的红斑，毛囊水肿及治疗部位皮温升高。Muhsin等[27]对35例患者半脸对照比较IPL及翠绿宝石激光脱毛效果及安全性，发现IPL相比翠绿宝石有较好的疗效并且患者满意度较高。

6 IPL治疗光老化

皮肤老化包括自然老化和光老化，临床主要表现为皮肤增厚粗糙、松弛、皱纹、色素沉着及毛细血管扩张。当前，激光及IPL广泛用于光老化的年轻化治疗，治疗方面，IPL虽然在治疗色素性病变的疗效不如Q-开关激光，治疗血管扩张的疗效不如PDL，对皮肤松弛和皱纹的治疗不如点阵激光，但IPL对各方面都有提升，实现整体改观，并且不良反应低，停工期短，目前仍是光老化最常用的治疗方法。Li等[28]评估了IPL治疗152例亚洲光老化患者的疗效及安全性，治疗后91.4%患者评分降低2个或3个等级，89.5%患者自我评估满意或非常满意，而无明显不良反应，主要为轻微疼痛或者暂时性红斑。Negishi等[29]评估了IPL对73例亚洲人面部光老化的治疗疗效，治疗5次后，结果发现80%患者在色素、毛细血管扩张、皮肤质地等评分改善60%以上。

7 总结

IPL最大优势在于其适用范围较广并且经济实惠，并且由于单次治疗覆盖面广，所以当进行大范围治疗时，IPL具有较大优势。尽管大量研究证实了IPL治疗多种皮肤病效果明显，并且适用性较强。很多对照试验表明IPL与激光治疗效果相似，对于有些血管性疾病，比如脉管畸形，IPL治疗效果甚至比激光更显著。但仍需大量对照性临床试验及长期随访进行有些评估。并且由于IPL可操作性较强，其对操作者技术及经验要求特别严格。