我院门诊600张中药饮片处方分析

刘宪锋

（上海市嘉定工业区社区卫生服务中心中医全科 上海 201815）

处方实际上是在诊疗活动中医师为患者开具的通过药师调配、审核以及核对的用药凭证相关医疗文书，存在一定法律责任、技术责任以及经济责任[1]，且处方写质量对患者身体健康以及生命安全带来直接影响。将2017年2月—2018年2月期间收入的门诊600张中药饮片处方作为实验计算对象，报道600张中药饮片处方的点评情况。

1.资料与方法

1.1 基础资料

此文数据纳入研究目标是2017年2月—2018年2月期间收入的门诊600张中药饮片处方，其中女性300例，男性300例，最大年龄70岁，最小年龄5岁，中位年龄数值（40.21±3.22）岁。

1.2 方法

依据《中华人民共和国药典》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《中药处方格式及书写规范》给出的有关标准股覅按要求分类汇总处理600张中药饮片处方基础情况，以医院药品管理系统统计不合理处方情况。

2.结果

2.1 分析以及研究我院门诊600张中药饮片处方不合格情况

数据统计分析显示，我院门诊600张中药饮片处方中有164张处方不合格，占据比例是27.33%，其中，临床诊断书写不规范有148张，占据比例是24.66%；处方填写不完整有32张，占据比例是5.33%；婴幼儿以及新生儿未注明月龄和日龄有5张，占据比例是0.83%；处方未注明超7天用量理由有4张，占据比例是0.66%；未表明特殊药物煎服方法有3张，占据比例是0.50%；医师签章或者签名不规范有2张，占据比例是0.33%；不适宜适应证有1张，占据比例是0.17%；修改处方未注明修改日期以及签名有1张，占据比例是0.17%。

2.2 分析以及研究我院门诊600张中药饮片处方药味数

数据统计分析显示，我院门诊600张中药饮片处方中，单张处方最多药味数为34种，单张处方最少药味数为1种，中位数值是（13.21±0.32）种。单味处方有4张，占据比例是0.67%；2至7味处方有70张，占据比例是11.67%；8至13味处方有215张，占据比例是35.83%；14至19味处方有270张，占据比例是45.00%；超过20味处方有41张，占据比例是6.67%。

2.3 分析以及研究我院门诊600张中药饮片处方年龄分布情况

数据统计分析显示，我院门诊600张中药饮片处方中0至15岁有48张，占据比例是8.00%；16至30岁有111张，占据比例是18.50%；31至45岁有181张，占据比例是30.17%；46至60岁有165张，占据比例是27.50%；超过60岁有95张，占据比例是15.83%。

3.讨论

此次数据统计显示，临床诊断书写不规范占据24.66%，该问题是主要的中药饮片处方现象，中医诊断主要有证型和病名，需要全面明确证和病，提出最合理的治疗方案，且因不同证型需要不同药物，因此需要临床医师明确中医证型。处方填写不完整占据5.33%，即为处方前记中存在没有明确的电话或者地址，或者不规范书写，例如地址只是注明某街道或者某区、电话号码位数错误；婴幼儿以及新生儿未注明月龄和日龄占据0.83%，婴幼儿和新生儿属于特殊人群，进而增加诊疗难度，且婴幼儿的体重、日月龄和西药用法用量存在很多关系，中药饮片也一样，需要注意患儿体重以及年龄，确保合理用药。处方未注明超7天用量理由占据0.66%，例如某些老年病或慢性病，需要适当延长处方用量且医师需要标注理由。未表明特殊药物煎服方法占据0.50%，例如煎煮、调剂等一些特殊要求需要在药品右上方加括号注明，打碎、后下等。

基于以上问题，需要临床医师严格执行《中药处方格式及书写规范》以及《处方管理办法》给出的相关书写规范要求，强化临床医师中医药方面的专业知识储备能力；构建良好的考核制度，给出合理的奖惩制度[2]。药师需要对“四查十对”制度进行严格执行，每月都开展一次中药处方的点评工作，及时反馈不合理处方点评结果。医务科需要提升管理中药处方的力度，保证处方药味精良、诊断明确、剂量适宜；在内网上每月公示处方点评结果，同时予以通报奖惩[3-4]。

综合以上结论，采取合理方式处理诊断明确，有利于中药处方合格率的提升，为临床合理用药提供依据。