ICU机械通气患者使用镇静镇痛的观察及护理

林海莺

（福州总医院 福建 福州 350000）

机械通气治疗目前在ICU患者的治疗中发挥着越来越重要的作用，患者在ICU的应激环境中，容易产生紧张、焦虑、抑郁等不良心理反应，同时伴有疼痛症状。目前临床主张将镇痛、镇静作为ICU机械通气患者的治疗的辅助方法，同时加强对患者的护理，以减少机体代谢和氧耗，防止人机对抗[1-2]。本文将分析ICU机械通气患者使用镇静镇痛药物治疗的效果，总结护理经验，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院ICU2016年3月—2018年6月间收治的59例行机械通气治疗的患者，患者意识清楚，排除肝肾功能不全、精神疾病、语言障碍、长期应用阿片类或镇静剂类药物以及妊娠及小儿患者。患者年龄26～77岁，平均年龄（49.3±2.5）岁，机械通气时间1～6d，平均（2.8±0.5）d，其中经鼻机械通气26例，经口机械通气24例，气管切开机械通气9例。

1.2 治疗方法

患者均采用经口机械通气治疗，呼吸机模式选择为持续气道正压模式，呼吸频16～l8次／min，潮气量8～12ml／kg。经静脉导管缓慢注射咪达唑仑注射液进行诱导，同时静脉泵入咪达唑仑注射液和右美托咪定注射液。

1.3 护理方法

1.3.1 病情观察 患者在镇静镇痛过程中可能会出现血流动力学波动，因此护理人员应加强对患者病情的观察，密切监测患者的血气指标，如二氧化碳分压以及动脉氧分压，同时及时调整机械通气参数。此外镇静镇痛过程中会使患者心率减慢或增快，导致血压下降[3]，因此应密切监测患者血压变化情况，必要时可给予有创血压监测。同时护理人员还应及时对镇痛镇静效果进行评价，一般来说CPOT评分应维持在0～2分，RASS评分应维持在-1～1分[4]。大剂量使用镇静镇痛药物时，要做好严密监测，以避免或及时发现呼吸抑制及低血压等不良反应。

1.3.2 基础护理 做好患者的口腔及呼吸道护理工作，口腔内加牙垫固定，防止患者烦躁时咬闭气管插管。严格执行手卫生规范，吸痰前后严格执行无菌操作，正确掌握吸痰技术，及时吸进气管及口腔内的痰液和分泌物，保持呼吸道通畅。加强气道湿化，正确有效地气道加温湿化可以减少肺部并发症的发生，对维护呼吸道的生理功能起到重要的作用。呼吸机管路每周更换，呼吸机管路的冷凝水应作为污水处理及时倾倒。理想的气囊压力应低于毛细血管渗透压，既能达到有效封闭气道又可防止气囊对气道黏膜的压迫性损伤。为防止气囊压迫造成对气道黏膜的损伤，确保人工气道的功能，必须常规检测气囊压力，最适的气囊压力为18.4～21.8mmHg。同时加强对各种管道的管理，加强巡视，妥善固定，防止受压、弯曲、滑脱[5]。定期协助患者变换体位，局部按摩受压部位，并协助进行肢体被动活动，以防压疮及静脉血栓的发生。

1.3.3 每日唤醒 镇静镇痛过程中患者需每日唤醒，即每日在一段时间暂停使用镇静镇痛药。当患者能够清醒回答3～4个简单问题或出现躁动感或不适时则认为唤醒成功，然后重新从初始负荷剂量的一半再次进行镇静镇痛，逐渐达到所需效果[6]。每日唤醒过程中必须严密监测患者病情，防止由于停药引起应激和躁动，导致人机对抗及非计划性拔管。

1.3.4 心理护理 对于无法进行语言沟通者可通过制作小卡片与其进行交流，了解其心理状况及心理需求[7]。对于能够进行语言沟通者应加强与其沟通，安慰患者的情绪，向患者介绍成功治疗的病例，多给予患者关心和鼓励，使其保持良好的心理状态，积极配合医护人员的治疗。

2.结果

本组患者平均ICU住院时间为（4.6±1.3）d，机械通气时间为（2.7±0.6）d，镇静镇痛药物使用剂量（517.3±128.2）mg。住院期间2例患者发生呼吸机相关性肺炎，1例患者发生非计划性拔管，1例患者发生瞻望，不良反应发生率为6.8%。

3.讨论

机械通气目前在ICU患者的治疗中得到了广泛应用，机械通气过程中患者会出现疼痛以及呛咳反射，在一定程度上影响到了治疗效果。镇静镇痛治疗能够减少机械通气患者的应激反应，确保患者安全度过气管插管不耐受期，降低相关并发症的发生，且有利于提早撤机[8]。但镇静镇痛药物使用过程中会对患者的呼吸、循环系统造成不良影响，因此在采用镇静镇痛药物治疗时应加强对患者的观察与护理。

护理人员应密切监测患者的各项生命体征，记录各种监测指标，尤其是在患者每日唤醒期间，发现异常立即报告医生处理。同时做好患者的呼吸道护理、口腔护理、管道护理等工作，在执行各项护理操作时严格无菌操作观念，积极观察并预防各种并发症的发生，确保患者安全。