中医综合护理干预在脑卒中患者康复期的应用效果

刘萍

（广州中医药大学祈福医院 广东 广州 511495）

脑卒中也就是中医学的中风，或称脑血管意外，其病因复杂、病情严重，属于“急症中的急症”[1]。在脑卒中急性期后患者生命体征大致得到保证，此时进入康复期，大约为发病3周后至3个月，按照中医理论，需要针对遗留的各种功能障碍进行康复护理，以尽快去除体内邪气，恢复机体内正气。为达到标本兼治的目的，本研究引入了中医综合护理干预措施，并观察其具体效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月—2018年2月我院收治的96例脑卒中康复期患者，全部经临床CT或MRI确诊。其中脑出血42例，脑梗塞54例；年龄32～74岁，平均年龄（50.67±3.26）岁。把患者随机分为对照组和观察组，每组48例，对照组男性29例，女性19例；观察组男性28例，女性20例。两组年龄、性别、疾病分类等基础资料无明显差异（P＞0.05），具有对比研究的价值。

1.2 护理方法

给予对照组常规康复护理，主要为健康教育、心理疏导、饮食指导、关节运动、肢位摆放、床上翻身移动等。而观察组加施中医综合护理干预：（1）情志护理。脑卒中患者骤然发病，肢体、言语功能出现障碍，治疗难度大，康复周期长，容易产生烦躁、焦虑、抑郁等负性情绪。护理人员应耐心倾听患者主诉，并根据五行情志理论，采用疏导、相制、移情等矫正方法，缓解悲伤、化解忧愁，增强患者战胜疾病的信心。（2）针灸护理。常规针灸方法有头针、体针、手针、耳针等，以醒脑开窍、疏通经络为主，主穴取百会、绝骨、四神聪等穴，根据阴虚阳亢、气虚血瘀、风痰瘀阻等脑卒中常见的辨证分型配穴，主穴和症型配穴取双侧，而肢体功能障碍配穴取患侧，每针一柱，留针30min，间歇行针2～3次，1次/d，可加用电针。针灸师应做好针具、穴位皮肤、操作手指的灭菌消毒，根据患者体质、针刺部位、病情程度等选择针具，并且正确掌握针刺的补泻手法，针针得气，让患者有局部酸、胀、麻的感觉。（3）中药熏蒸。根据患者体质和病情辨证选方，痰热腑实证采用星萎承气汤，风痰上扰证采用半夏白术天麻汤加减，阴虚风动证采用镇肝熄风汤，气虚血瘀证采用补阳还五汤加减，风痰上亢证采用天麻钩藤饮加减，用纱布包紧，置入中药熏蒸机，仓内温度适宜，每天熏蒸患侧肢体1次，30min/次[2]。（4）按摩护理。以患侧阳明经穴为主，主穴加减配穴，采用揉按、拿捏等手法做身体按摩，每个穴位点揉1min。同时在患侧肢体行按、拍、拿、摇、搓、抖等按摩手法，时间约40min。（5）饮食护理。患者忌油腻、辛辣、刺激食物，少食肥甘厚腻食物，应以清淡素食为主，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，每餐不宜过饱，宜少食多餐，摄入营养要均衡。在恢复自主意识后，应积极鼓励患者进行自主康复训练。

1.3 评价标准

经过为期3个月的中医综合护理干预，对两组康复效果进行评价。采用FMA运动功能量表评价肢体运动功能；采用Barthel指数评分量表评价日常生活能力，项目为进食、穿衣、如厕、活动、洗澡等方面。

1.4 统计学方法

使用SPSS23.0统计学软件处理患者得分，用均数±标准差（）表示计量资料，采用t检验，P＜0.05表明组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的肢体运动功能

护理前对照组、观察组患者的FMA得分分别为(30.98±8.87)分、(31.02±9.12)分，经对比无统计学差异（P＞0.05）；护理后对照组、观察组患者的FMA得分分别为(42.82±11.73)分、(58.02±12.59)分，对比可知，观察组患者的FMA得分显著高于对照组（t=6.239，P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的日常生活能力

护理前对照组、观察组患者的Barthel得分分别为(20.02±8.25)分、(19.87±8.16)分，经对比无统计学差异（P＞0.05）；护理后对照组、观察组患者的Barthel得分分别为(39.76±10.83)分、(56.59±11.95)分，经过对比，观察组患者的FMA得分显著高于对照组（t=8.437，P＜0.05）。

3.讨论

脑卒中属于常见的脑血管疾病，中医古籍早有记载，被称为大厥、暴厥、偏风、偏瘫等。中医认为脑卒中的病机是本虚标实、窍闭神匿，导致神经中枢失效，肢体不能运动，致残率高达80%，给病人及其家属带来极大的痛苦[3]。脑卒中急性期以后前3个月，病人机体机能常有自然康复的倾向，此时是清除所遗留的各种功能障碍的最好时机。传统中医学认为，人体布满了运行气血的经络，并连通全身各个器官，主导了肢体运动功能，因此康复护理的关键是疏通经络、气血等，逐渐恢复身体器官的功能。中医综合护理干预秉承中医辨证施护的理念，通过情志护理、针灸护理、中药熏蒸、按摩护理、饮食护理等无创处理手段，疏通经络，调理气血，强筋健骨，逐渐恢复身体机能，重新建立身心平衡，使患者逐渐回归正常生活。

从回访的结果可以看出，经过3个月的中医综合护理干预，观察组肢体运动功能得分为（58.02±12.59）分、日常生活能力得分为（56.59±11.95）分，两项指标都显著高于对照组（P＜0.05）。这说明中医综合护理干预效果较好，可有效改善脑卒中患者的肢体运动功能，增强患者的日常生活能力，加速预后康复进程，具有较高的推广价值。