康复训练联合脉冲磁疗治疗膝关节骨性关节炎的临床分析

李蓓蕾

膝关节骨性关节炎(KOA)是一种由于关节软骨退行性病变所引起的关节疾病之一，主要临床症状为膝关节肿胀、疼痛、关节功能障碍等，在中老年群体中比较多发，其发病率与年龄呈正相关，对患者生活质量造成一定影响[1]。近年来，随着医学技术水平及医疗技术不断进步，多种骨科疾病治疗中已应用脉冲磁疗技术，且取得了确切疗效。因此，本研究中进一步探讨了康复训练联合脉冲磁疗治疗KOA的效果，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年12月在我院就诊的90例KOA患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各45例。对照组男21例，女24例：年龄45～64岁，平均年龄(57.0±3.5)岁：病程4～7个月，平均病程(5.3±0.8)个月。观察组男20例，女25例：年龄44～65岁，平均年龄(56.8±3.7)岁：病程4～8个月，平均病程(5.2±0.7)个月。排除标准：患有严重心血管疾病、精神疾病等不利于脉冲磁疗或康复训练患者：患有结核、肿瘤、风湿性关节炎或既往有严重膝关节创伤史等：正在采用药物等其他方式治疗者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组患者给予脉冲磁疗，应用MC-B-Ⅱ型脉冲磁疗仪(石家庄华行器械有限公司)，在患者患侧膝关节相关部位放置2个电极，强度设为0.8 T，20 min/次，1次/d，5次/周，连续治疗8周。观察组在对照组治疗基础上给予康复训练，训练具体措施为①膝关节坐位训练：指导患者取坐位于垫子上，自然垂下小腿，保证大腿平行于地面，双脚与地面触及，让膝关节大幅度屈伸，1组连续屈伸20次。②髌骨坐位提拉训练：患者坐在垫子上，将两腿自然伸直，同时把踝、膝关节有效固定，指导其收缩股四头肌，进而提拉髌骨，收缩股四头肌动作维持不少于2 s，之后放松2 s，将此动作反复交替训练，每组股四头肌收缩100次。③膝关节俯卧位屈伸训练：患者在垫子上身体摆放为俯卧位，在其腓肠肌下缘处相应位置固定2 kg左右沙袋，有效屈伸膝关节，并让足跟靠近臀部后缓慢放下，在5 s内完成抬高与放下即可，连续训练10次为1组。让患者将上述教授训练动作进行1次完整循环训练，30 min/次，1次/d。肌肉放松训练：上述所有训练动作完成后，采用抖动、拍打、扣击等方法来放松腿部肌肉，5～10 min/次。1次/d，5次/周，连续训练8周。

1.3 观察指标 疗效评定标准[2]，治愈：膝关节疼痛、局部肿胀完全消失，膝关节活动范围(ROM)为91°～120°；显效：膝关节疼痛、局部肿胀减轻明显，ROM为61°～90°；有效：膝关节疼痛、局部肿胀减轻轻微，ROM为31°～60°；无效：膝关节疼痛、局部肿胀无变化或比治疗前加重，ROM为0°～30°。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。应用Lysholm膝关节功能评分法评定患者治疗前后膝关节功能[3]，共包括8个方面：疼痛、支撑、爬楼梯、膝软、下蹲、肿胀、绞锁、跛行，总分为100分，分数越高表示膝关节功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 对照组治疗总有效率为77.8%，明显低于观察组的95.6%，差异有统计学意义(χ2＝5.648，P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗前后膝关节Lysholm评分比较(表2) 治疗前两组Lysholm评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组Lysholm评分均比治疗前提高，但观察组提高明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后膝关节Lysholm评分比较(±s)单位：分

表2 两组患者治疗前后膝关节Lysholm评分比较(±s)单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 45 60.45±4.63 71.25±7.47 4.827 ＜0.05观察组 45 59.56±7.31 81.58±7.51 7.981 ＜0.05 t值 0.563 5.957 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

KOA是以膝关节骨及软骨退行性病变为主要特征的一类骨科疾病，主要症状有疼痛、关节功能障碍，还伴有关节失稳、关节畸形、肌肉萎缩等，会影响患者生活质量[4]。目前对于骨性关节炎的病因尚未明确。临床上对KOA进行了大量研究，但未找到一种安全、可行、高效的治疗方法。

目前临床上常应用物理治疗方法治疗KOA疾病，且取得了较为确切效果。物理治疗的主要目的是消肿、止痛，减少影响关节损伤因素，阻止病情进展。陈张荣[5]研究发现，脉冲磁疗可将感觉神经末梢对外界刺激的反应明显降低，起到止痛效果。此外，在磁场作用下，可增加局部血液循环，利于炎症渗出物吸收及快速消散，明显降低相关致痛物质如组胺、钾离子等的浓度，缓解了由于肿胀对神经末梢所产生的压迫。本研究中对照组患者应用脉冲磁疗治疗后，膝关节Lysholm评分明显提高，治疗总有效率为77.8%，说明脉冲磁疗可有效改善KOA患者病情。大量临床试验显示[6]，膝关节周围肌群主要维持关节动态稳定性，膝周肌群功能一旦下降则关节稳定性会明显减弱，致使关节支撑和保护无法有效获得，进而增加退行性膝关节疾病发生概率，因而及时高效改善膝周肌群肌力可预防KOA病情进展。黄灿伟等[7]研究表明，应用康复训练等保守治疗可缓解KOA病情，增强关节稳定性，阻止病情进展。本研究观察组患者通过康复训练联合脉冲磁疗后治疗总有效率为95.6%，比对照组采用单一脉冲磁疗治疗总有效率和膝关节Lysholm评分提高显著，进一步说明康复训练联合脉冲磁疗治疗可明显阻止KOA患者病情进展，提高膝关节功能，促进患者早日恢复健康。考虑其原因在于康复训练可延缓肌肉萎缩，增强关节稳定性，提高膝关节负载量，加速关节滑液循环，增加淋巴回流，改善患者关节软骨营养供给，利于将其关节腔内致痛物质快速清除，可减轻疼痛，修复受损部位，提高关节活动功能等[8-9]。在脉冲磁疗基础上给予患者相关康复训练可减轻机械性刺激，防止肌肉萎缩，增强膝关节稳定性，减轻疼痛，促进康复[10]。

综上所述，康复训练联合脉冲磁疗治疗KOA效果显著，可有效缓解疼痛，减轻病情，提高膝关节活动功能，利于患者早日康复，值得在临床上广泛推广并应用。

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[6]周国宇，周红玲，周士光.膝关节骨性关节炎康复治疗的临床观察[J].中国民间疗法，2017，25(2)：28-30.

[7]黄灿伟，童培建.膝关节骨性关节炎的研究现状与展望[J].浙江临床医学，2017，19(5)：976-977.

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