2005—2014年辽宁省某地区尘肺并发肺结核病例特征

赵杰 姜海强 李晓然

尘肺病是生产工人长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病[1]，是一类危害广泛而又严重的职业病。目前国内外尚无有效治疗方法阻止尘肺病的病情进展，由于尘肺病患者广泛的肺组织病变，导致机体呼吸系统防御功能下降，免疫功能障碍，进而容易并发肺结核[2]。结核病本身是一种危害严重且影响广泛的传染病，因此，开展对尘肺并发肺结核的研究有着明显的必要性和多重的意义。为了更好地了解辽宁省某地区近年来尘肺并发肺结核的发病特征，做好相应的预防工作，我们对该地区确诊的6 380例尘肺病例资料进行了回顾性调查分析，结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象 整群抽取2005—2014年辽宁省某地区经职业病诊断机构确诊的6 380例尘肺病例作为研究对象，全部尘肺病例均由具备诊断资质的专家集体确诊，合并肺结核的病例由二级以上医院住院系统诊断、治疗。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 尘肺病诊断标准：2009年以前按照GBZ 70-2002《尘肺病诊断标准》，2009年及以后按照GBZ 70-2009《尘肺病诊断标准》诊断。肺结核病诊断标准：2008年以前按照GB 15987-1995《传染性肺结核病诊断标准及处理原则》及相关标准诊断；2008年以后按照WS 288-2008《肺结核诊断标准》进行诊断。

1.2.2 定义 工种，根据收集的材料，结合该地区尘肺病发病的实际情况，按照尘肺病例不同作业岗位划分为9类统计工种，①凿岩工：从事凿岩作业工龄占总接尘工龄1/2以上者。②搬运工：从事井下搬运作业工龄占总接尘工龄1/2以上者。③破碎工：从事破碎作业工龄占总接尘工龄1/2以上者。④支柱工：从事支柱作业工龄占总接尘工龄1/2以上者。⑤掘进工：从事掘进作业工龄占总接尘工龄1/2以上的主掘进工，以及纯掘进工。⑥采煤工：从事采煤作业工龄占总接尘工龄1/2以上的主采煤工，以及纯采煤工。⑦电焊工：从事各类焊接作业工龄占总接尘工龄1/2以上者。⑧矿山其他工种：在矿山企业工作，从事除以上定义中的①～⑦中之外的接尘作业，且接尘工龄占总接尘工龄1/2以上者。⑨工厂其他工种：在非矿山企业从事除电焊工之外的接尘作业，且接尘工龄占总接尘工龄1/2以上者。发病年龄为初次被诊断为尘肺病时的实际年龄。

1.3 统计学分析 收集尘肺病患者资料，逐项建立Excel数据库，使用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。数据以率表示，各组尘肺并发肺结核的发生率采用χ2检验进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2005—2014年辽宁省某地区不同性别尘肺构成比及肺结核发生率比较(表1) 辽宁省该地区确诊的尘肺病例6 380例，以男性为主6 358例(占99.7%)；尘肺并发肺结核共796例，发生率为12.5%(796/6 380)。经χ2检验，不同性别尘肺病患者的肺结核发生率差异无统计学意义(χ2＝0.027，P＞0.05)。

表1 2005—2014年辽宁省某地区不同性别尘肺构成比及肺结核发生率比较

2.2 2005—2014年辽宁省某地区不同工种尘肺并发肺结核发生率比较(表2) 该地区尘肺病例中，尘肺并发肺结核发生率前3位的工种依次为凿岩工、搬运工及破碎工。不同工种尘肺并发肺结核率的差异具有高度统计学意义(χ2＝131.544，P＜0.01)。

表2 2005—2014年辽宁省某地区不同工种尘肺并发肺结核发生率比较

2.3 2005—2014年辽宁省某地区不同尘肺种类尘肺并发肺结核发生率比较(表3) 该地区以硅肺并发肺结核的发生率最高 (12.8%)，796例并发肺结核的尘肺病例中，除1例为水泥尘肺外其余均为硅肺。不同尘肺种类的尘肺并发肺结核率的差异具有高度统计学意义(χ2＝23.405，P＜0.01)。

表3 2005—2014年辽宁省某地区不同尘肺种类尘肺并发肺结核发生率比较

2.4 2005—2014年辽宁省某地区不同发病年龄组尘肺并发肺结核发生率比较(表4) 该地区尘肺并发肺结核以60～69岁年龄组发病为主(20.1%)，不同尘肺发病年龄组的尘肺并发肺结核率的差异具有高度统计学意义(χ2＝69.857，P＜0.01)。

表4 2005—2014年辽宁省某地区不同发病年龄组尘肺并发肺结核发生率比较

2.5 2005—2014年辽宁省某地区不同期别尘肺并发肺结核发生率比较(表5) 随着尘肺期别的升高，并发肺结核的发生率也增高，Ⅲ期尘肺并发肺结核率为20.5%。各期尘肺的尘肺并发肺结核率的差异具有高度统计学意义 (χ2＝252.576，P＜0.01)。

表5 2005—2014年辽宁省某地区不同期别尘肺并发肺结核发生率比较

3 讨论

目前，我国是世界上尘肺病发病最多的国家[3]。特别是硅肺和煤工尘肺，占全国职业病危害的首位，尘肺病患者又是结核病的高危人群。国内已有文献报道，硅肺并发肺结核后可促进硅肺病情的进展，同时硅肺又能加重肺结核恶化，使得结核病的治疗效果变差，治疗更加困难[4-5]，从而导致死亡率急剧上升。硅肺合并结核是造成硅肺患者死亡的最重要原因，有报道称约占硅肺患者病死率的50%[6-7]，尘肺合并肺结核会明显影响尘肺患者生存年限，同时会增大死亡风险[8]。

从本次调查可见，2005—2014年辽宁省该地区6 380例尘肺病例中的尘肺并发肺结核发生率为12.5%，低于1990年报道的全国调查结果15.8%[9]，高于2012年报道的闽西矿区尘肺病并发肺结核的发生率3.07%[10]和2003年全国调尘肺病报告发病情况分析结果肺结核合并率9.70%[11]。凿岩工、搬运工及破碎工尘肺并发肺结核的发生率相对较高，60～69岁年龄组尘肺并发肺结核的发生率相对较高，提示以上三个工种是该地区进行尘肺病防治的关键控制点，60～69岁年龄组的尘肺患者是肺结核病预防的重点人群，由此可见，在开展尘肺病防治的同时，积极做好防痨工作至关重要[12]。

在本次调查的796例并发肺结核的尘肺病例中，除1例为水泥尘肺外，其余均为硅肺，提示该地区以硅肺并发肺结核的发生率最高，与姬红蓉[13]报道的结果相一致。随着尘肺期别的升高，肺结核的并发率也增高，与河南省有关报道的结果相一致[14]。因此，加强对尘肺Ⅰ期、Ⅱ期患者的有效治疗及康复，及时阻止或延缓其向Ⅲ期晋级，是降低尘肺并发肺结核的发生率和死亡率的关键。保护尘肺及肺结核的易感人群，防止结核病在接尘工人和社区居民中扩散，以便更好地开展结核病的一级预防，提高接尘工人及尘肺病人的健康水平[15]。

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