不同介入时机综合康复治疗对手足口病患儿运动功能及日常生活能力的影响

2018-01-17 05:29娄普娄欣霞尚清耿香菊
中国疗养医学 2018年2期
关键词:口病重症康复

娄普 娄欣霞 尚清 耿香菊

手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)是指由肠道病毒引起的一种急性传染病,高发于5岁以下学龄前儿童,主要临床病症表现为发热、手足部斑丘疹、口腔黏膜溃疡。重症HFMD(多为3岁以下患儿)病情进展迅速,可在发病1~5 d内并发脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等多种并发症,导致患儿运动功能障碍,影响其日常生活能力[1-2]。本研究对我院60例重症HFMD患儿进行早期介入综合康复治疗,取得了较满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准:符合卫生部2013年制定的《手足口病诊疗指南》[3]诊断标准;肠道病毒核酸检测结果为阳性;年龄6个月~5岁;患儿家属知情,并签署同意书。排除标准:普通型、危重型HFMD患儿;病程≥48 h;肠道病毒核酸检测为检测出病毒者;其他病毒感染患儿;其他严重器质性疾病患儿;发育不健全患儿。

1.2 分组资料 选取我院2013年1月至2016年12月收治的重症HFMD患儿120例为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组60例。其中观察组男42例,女18例;年龄6个月~3岁,平均(2.08±0.56)岁;病程1~48 h,平均(24.58±4.55)h。对照组男44例,女16例;年龄6个月~4岁,平均 (2.15±0.63)岁;病程1~48 h,平均(24.12±4.59)h。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可进行组间比较。

1.3 方法

1.3.1 康复治疗方法 两组患儿均给予常规抗病毒、退热及营养支持治疗,并配合以下康复治疗。①运动训练:由于疾病早期患儿肌力下降,对患儿采用被动运动为主治疗,并配合局部按摩,防止其肌肉萎缩。当患儿肌力逐渐恢复后,帮助患儿进行主动运动,并随其病情好转,逐渐减少助力,使患儿自主运动。当患儿能抵抗外来阻力时,采用游戏的方式诱导患儿主动进行肩关节、肘关节、腕关节及髋膝踝关节的屈伸、舒张运动,提高患儿肌力及肌张力,促进其运动功能的恢复,并进行仰卧、翻身、坐起等运动训练。②作业疗法:当患儿能进行肩肘腕手等部位的自主活动后,运用砂磨板、达拉泥、木插板等作用疗法改善患儿双手协调能力,促进其手粗大运动及精细运动能力,20 min/次,1次/d。③站立训练及步行训练:当患儿双下肢肌力达到2级以上时,帮助患儿使用站立架进行站立训练,待患儿下肢肌力好转后辅助患儿进行坐站训练,并使用平行杠进行步行训练和步态平衡训练,采用组合式阶梯训练患儿上下楼梯,20 min/次,1次/d。

1.3.2 介入治疗时间 观察组患儿发病至康复治疗介入时间<15 d,对照组患儿发病至康复治疗介入时间≥15 d。

1.4 观察指标 采用Fugl-Meyer量表(FMA评分)评价患儿运动功能,上下肢合计100分,分数越高,运动功能越好;采用Barthel指数(BI)评价患儿日常生活能力,总分100分,分数越高,运动功能越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析,数据使用(±s)表示,应用重复测量方差分析进行整体比较,不同时间点组内两两比较采用配对样本t检验,同一时间点组间差异采用独立样本t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者运动功能比较 治疗后两组FMA评分均有显著提高,且观察组治疗1个月和治疗2个月后FMA评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05,表1)。

2.2 两组患者日常生活能力比较 治疗后两组BI指数评分均有显著提高,且观察组治疗1个月和治疗2个月后BI指数评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表2)。

表1 两组患者运动功能比较(±s)单位:分

表1 两组患者运动功能比较(±s)单位:分

组别 例数 治疗前FMA评分 治疗1个月FMA评分 治疗2个月FMA评分 F值 P值观察组 60 48.3±8.5 64.7±13.4 78.1±17.6 7.142 0.001对照组 60 47.9±9.1 59.4±12.6 70.7±16.4 6.231 0.003 t值 0.249 2.212 2.383 P值 0.804 0.028 0.019

表2 两组患者日常生活能力比较(±s) 单位:分

表2 两组患者日常生活能力比较(±s) 单位:分

组别 例数 治疗前BI指数评分 治疗1个月BI指数评分 治疗2个月BI指数评分 F值 P值观察组 60 16.2±2.5 29.4±5.1 51.1±9.3 9.645 0.000对照组 60 15.8±2.1 26.3±4.8 44.8±8.6 8.147 0.000 t值 0.949 3.429 3.853 P值 0.345 0.001 0.000

3 讨论

自1957年新西兰首次报道HFMD以来,全世界大部分地区均有HFMD爆发流行的文献报道[4],其传染性强、流行强度大、传播速度快,且婴幼儿和学龄前儿童抵抗力差,普遍易感,短时间内可大面积流行。动物实验发现,HFMD的主要致病原——肠道病毒71型(human enterovirus 71,EV71)具有较强视神经毒性,使患儿血脑屏障通透性增加,导致持续性病毒血症,损伤脊髓节段及脑组织,促进脊髓前角神经元及脊髓灰质细胞大量变形、凋亡,继而产生运动功能障碍等瘫痪症状[5-6]。

临床研究发现[7-8],HFMD导致的中枢神经损伤具有一定代偿和重组能力,部分症状较轻的患儿可自行恢复,仍有部分患儿未经及时救治可发展为严重运动功能障碍、下肢肌肉萎缩,导致患儿肢体残疾等严重后果,影响患儿正常生活和身心健康,给患儿家庭带来沉重的经济负担和心理压力。康复治疗是针对伤残病患的特殊治疗方式,能显著减轻患儿功能障碍,提高其生活质量,帮助其早日摆脱病魔,恢复正常生活。张雅琼等[9]研究发现,采用康复治疗干预可以利用中枢神经的代偿和重组能力,修复患儿损伤的神经,重建运动反射弧,有效降低肌肉萎缩、关节脱位等风险,且患儿肢体运动障碍多在1周左右可逐渐恢复,1~3个月内恢复良好。因此本研究不仅治疗原发病,还联合了功能训练等康复治疗,通过运动训练等早期被动运动和按摩推拿防止患儿肌肉萎缩,作用于患儿体表感受器,刺激其对应肢体神经反射,激发肌肉自主运动能力,调节大脑皮层功能,加速运动功能的恢复。并联合站立训练及步行训练防止异常运动模式产生,帮助患者重建正常的运动模式,改善运动障碍。本研究结果发现观察组治疗1个月和治疗2个月后FMA评分、BI指数评分均显著高于对照组,与谢中勇研究报道结果相似[10]。说明早期采用康复治疗干预可以显著促进患儿神经功能恢复,改善患儿运动功能障碍及日常生活能力,减轻疾病致残程度,使患儿能尽快回归家庭生活和校园生活。

综上所述,早期综合康复治疗介入时机对HFMD患儿运动功能及日常生活能力改善具有重要临床意义,值得广泛推广。

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