娄普 娄欣霞 尚清 耿香菊
手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)是指由肠道病毒引起的一种急性传染病,高发于5岁以下学龄前儿童,主要临床病症表现为发热、手足部斑丘疹、口腔黏膜溃疡。重症HFMD(多为3岁以下患儿)病情进展迅速,可在发病1~5 d内并发脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等多种并发症,导致患儿运动功能障碍,影响其日常生活能力[1-2]。本研究对我院60例重症HFMD患儿进行早期介入综合康复治疗,取得了较满意的疗效,现报告如下。
1.1 一般资料 纳入标准:符合卫生部2013年制定的《手足口病诊疗指南》[3]诊断标准;肠道病毒核酸检测结果为阳性;年龄6个月~5岁;患儿家属知情,并签署同意书。排除标准:普通型、危重型HFMD患儿;病程≥48 h;肠道病毒核酸检测为检测出病毒者;其他病毒感染患儿;其他严重器质性疾病患儿;发育不健全患儿。
1.2 分组资料 选取我院2013年1月至2016年12月收治的重症HFMD患儿120例为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组60例。其中观察组男42例,女18例;年龄6个月~3岁,平均(2.08±0.56)岁;病程1~48 h,平均(24.58±4.55)h。对照组男44例,女16例;年龄6个月~4岁,平均 (2.15±0.63)岁;病程1~48 h,平均(24.12±4.59)h。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可进行组间比较。
1.3 方法
1.3.1 康复治疗方法 两组患儿均给予常规抗病毒、退热及营养支持治疗,并配合以下康复治疗。①运动训练:由于疾病早期患儿肌力下降,对患儿采用被动运动为主治疗,并配合局部按摩,防止其肌肉萎缩。当患儿肌力逐渐恢复后,帮助患儿进行主动运动,并随其病情好转,逐渐减少助力,使患儿自主运动。当患儿能抵抗外来阻力时,采用游戏的方式诱导患儿主动进行肩关节、肘关节、腕关节及髋膝踝关节的屈伸、舒张运动,提高患儿肌力及肌张力,促进其运动功能的恢复,并进行仰卧、翻身、坐起等运动训练。②作业疗法:当患儿能进行肩肘腕手等部位的自主活动后,运用砂磨板、达拉泥、木插板等作用疗法改善患儿双手协调能力,促进其手粗大运动及精细运动能力,20 min/次,1次/d。③站立训练及步行训练:当患儿双下肢肌力达到2级以上时,帮助患儿使用站立架进行站立训练,待患儿下肢肌力好转后辅助患儿进行坐站训练,并使用平行杠进行步行训练和步态平衡训练,采用组合式阶梯训练患儿上下楼梯,20 min/次,1次/d。
1.3.2 介入治疗时间 观察组患儿发病至康复治疗介入时间<15 d,对照组患儿发病至康复治疗介入时间≥15 d。
1.4 观察指标 采用Fugl-Meyer量表(FMA评分)评价患儿运动功能,上下肢合计100分,分数越高,运动功能越好;采用Barthel指数(BI)评价患儿日常生活能力,总分100分,分数越高,运动功能越好。
1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析,数据使用(±s)表示,应用重复测量方差分析进行整体比较,不同时间点组内两两比较采用配对样本t检验,同一时间点组间差异采用独立样本t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.1 两组患者运动功能比较 治疗后两组FMA评分均有显著提高,且观察组治疗1个月和治疗2个月后FMA评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05,表1)。
2.2 两组患者日常生活能力比较 治疗后两组BI指数评分均有显著提高,且观察组治疗1个月和治疗2个月后BI指数评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表2)。
表1 两组患者运动功能比较(±s)单位:分
表1 两组患者运动功能比较(±s)单位:分
组别 例数 治疗前FMA评分 治疗1个月FMA评分 治疗2个月FMA评分 F值 P值观察组 60 48.3±8.5 64.7±13.4 78.1±17.6 7.142 0.001对照组 60 47.9±9.1 59.4±12.6 70.7±16.4 6.231 0.003 t值 0.249 2.212 2.383 P值 0.804 0.028 0.019
表2 两组患者日常生活能力比较(±s) 单位:分
表2 两组患者日常生活能力比较(±s) 单位:分
组别 例数 治疗前BI指数评分 治疗1个月BI指数评分 治疗2个月BI指数评分 F值 P值观察组 60 16.2±2.5 29.4±5.1 51.1±9.3 9.645 0.000对照组 60 15.8±2.1 26.3±4.8 44.8±8.6 8.147 0.000 t值 0.949 3.429 3.853 P值 0.345 0.001 0.000
自1957年新西兰首次报道HFMD以来,全世界大部分地区均有HFMD爆发流行的文献报道[4],其传染性强、流行强度大、传播速度快,且婴幼儿和学龄前儿童抵抗力差,普遍易感,短时间内可大面积流行。动物实验发现,HFMD的主要致病原——肠道病毒71型(human enterovirus 71,EV71)具有较强视神经毒性,使患儿血脑屏障通透性增加,导致持续性病毒血症,损伤脊髓节段及脑组织,促进脊髓前角神经元及脊髓灰质细胞大量变形、凋亡,继而产生运动功能障碍等瘫痪症状[5-6]。
临床研究发现[7-8],HFMD导致的中枢神经损伤具有一定代偿和重组能力,部分症状较轻的患儿可自行恢复,仍有部分患儿未经及时救治可发展为严重运动功能障碍、下肢肌肉萎缩,导致患儿肢体残疾等严重后果,影响患儿正常生活和身心健康,给患儿家庭带来沉重的经济负担和心理压力。康复治疗是针对伤残病患的特殊治疗方式,能显著减轻患儿功能障碍,提高其生活质量,帮助其早日摆脱病魔,恢复正常生活。张雅琼等[9]研究发现,采用康复治疗干预可以利用中枢神经的代偿和重组能力,修复患儿损伤的神经,重建运动反射弧,有效降低肌肉萎缩、关节脱位等风险,且患儿肢体运动障碍多在1周左右可逐渐恢复,1~3个月内恢复良好。因此本研究不仅治疗原发病,还联合了功能训练等康复治疗,通过运动训练等早期被动运动和按摩推拿防止患儿肌肉萎缩,作用于患儿体表感受器,刺激其对应肢体神经反射,激发肌肉自主运动能力,调节大脑皮层功能,加速运动功能的恢复。并联合站立训练及步行训练防止异常运动模式产生,帮助患者重建正常的运动模式,改善运动障碍。本研究结果发现观察组治疗1个月和治疗2个月后FMA评分、BI指数评分均显著高于对照组,与谢中勇研究报道结果相似[10]。说明早期采用康复治疗干预可以显著促进患儿神经功能恢复,改善患儿运动功能障碍及日常生活能力,减轻疾病致残程度,使患儿能尽快回归家庭生活和校园生活。
综上所述,早期综合康复治疗介入时机对HFMD患儿运动功能及日常生活能力改善具有重要临床意义,值得广泛推广。
[1]白庆峰,刘菲,拜博,等.重症手足口病患儿临床分析[J].中国医师进修杂志,2015,38(10):703-705.
[2]李鸿玲.综合护理干预在小儿手足口病中的应用[J].社区医学杂志,2013,11(21):76-77.
[3]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[S].北京:中华人民共和国卫生部,2013:124-125.
[4]陈红敏,屈富玲,罗晶.儿童重症手足口病合并脑炎患者康复治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(12):104-105.
[5]郭峰,杨理明,宁泽淑,等.康复训练联合高压氧治疗手足口病所致弛缓性麻痹的疗效研究[J].国际神经病学神经外科学杂志,2014,41(6):502-505.
[6]谭晓丽.综合治疗方案治疗中重度手足口病的临床效果观察[J].社区医学杂志,2015,13(24):72-73.
[7]李柏,廖素雯.重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪16例临床分析[J].广西医科大学学报,2013,30(1):154-155.
[8]毕锋莉,贾竹亭,王珊珊,等.绷带疗法在手足口病并发单侧下肢急性弛缓性瘫痪患儿的应用[J].中国康复医学杂志,2015,30(1):50-51.
[9]张雅琼,耿香菊.重症手足口病致急性弛缓性麻痹患儿早期康复护理的临床价值分析[J].山西职工医学院学报,2017,27(2):68-70.
[10]谢中勇.早期康复治疗对重症手足口病合并肢体瘫痪儿童的临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(20):4666.