延续健康教育在脑卒中偏瘫患者中的应用

黄连欣+陆柳雪+王建源+罗晶元+覃金艳

【摘要】目的探讨延续健康教育在脑卒中偏瘫患者中的应用效果。方法将80例脑卒中偏瘫患者随机分为研究组和对照组各40例，两组住院期间均予以常规护理及专科健康教育，出院时进行出院指导。研究组在此基础上，出院后给予延续健康教育干预，包括成立延续健康教育小组，建立延续健康教育档案，制定个性化的康复教育方案，实施延续健康教育措施。于患者出院时、出院后3个月、出院后6个月评价日常生活活动能力、肢体运动功能。结果出院时两组日常生活活动能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05），出院后3个月、6个月两组日常生活活动能力评分均显著改善（P<0.05或0.01），研究组改善更明显（P<0.05）。出院时两组肢体运动功能评分差异无统计学意义（P>0.05），出院后3个月、6个月两组肢体运动功能评分均显著改善（P<0.01），研究组改善更明显（P<0.001）。结论延续健康教育能够提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力及肢体运动功能，有助于脑卒中患者的早日康复。

【关键词】脑卒中；偏瘫； 健康教育；日常生活活动能力；肢体运动功能

中图分类号：R473.5文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.012

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of continuous health education on stroke patients with hemiplegia.Methods80 stroke patients were randomly divided into study group and control group with 40 cases in each group. Both groups were given routine care and specialist health education during the hospital stay，and given discharging guidance after discharging from hospital，and based on which the study group were given continuous health education after discharging from hospital which included setting up continuing health education group，establishing continuing health education files，setting up individualized rehabilitation education program，and implementing continuous health education measures. The activities of daily living and limb movement were evaluated at the time of discharge，3 months after discharge and 6 months after discharge. ResultsDifference of the scores of activities of daily living between the two groups at discharge was not statistically significant（P>0.05），the scores of activities of daily living in the two groups significantly improved 3 months and 6 months after discharge（P<0.05 or 0.01），and those of the study group improved more significantly（P<0.05）. Difference of the scores of limb motor function between the two groups at discharge was not statistically significant（P>0.05），3 months and 6 months after discharge，the scores of limb motor function in the two groups significantly improved（P<0.01），and those of the study group improved more obviously（P<0.001）.ConclusionContinuous health education can improve the activities of daily living and limb motor function of stroke patients with hemiplegia，which is helpful for the early rehabilitation of stroke patients.

【Key words】stroke；hemiplegia；health education；activities of daily living；limb functional movement

腦卒中又称急性脑血管病，是神经系统常见病、多发病。研究表明，脑卒中为三高性疾病，其具有高发病率、高致死率及高致残率的特征[1]。在我国发病率为（109.7～217）/10万，病死率为（116～1418）/10万[2]，幸存者大部分留有不同程度的意识障碍、肢体功能障碍、语言障碍等，发生率高达70%～80%，严重影响患者的生活质量。患者出院后能否继续获得康复指导对疾病的康复至关重要[3]。延续性健康教育是对出院患者健康教育的延续，将健康教育的地点从医院转移到家庭[4]。本研究对40例脑卒中偏瘫患者出院后进行延续健康教育干预，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择在右江民族医学院附属医院康复科住院的脑卒中患者80例。入选标准：符合全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准[5]，经CT或MRI确诊；首次发病；一侧肢体瘫痪。排除语言障碍、理解障碍者。按随机数字表分为研究组和对照组。研究组40例：男28例，女12例；年龄60～80（65.78±8.21）岁；配偶或子女照顾者21例，请保姆照顾者19例；左侧肢体瘫痪18例，右侧肢体瘫痪22例；轻度瘫痪13例，中度瘫痪27例。对照组40例：男27例，女13例；年龄60～81（65.83±8.65）岁；照顾者为配偶与子女者22例，请保姆照顾者18例；左侧肢体瘫痪19例，右侧肢体瘫痪21例；轻度瘫痪15例，中度瘫痪25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2健康教育方法两组均给予脑卒中常规护理，住院期间由责任护士对患者和家属进行疾病相关知识教育，内容包括：脑卒中危险因素的预防；治疗方法及治疗药物；康复治疗的必要性；不良生活习惯对康复的影响等；患者出院前3 d开始进行出院指导。在此基础上，对照组出院后由责任护士给予电话随访。研究组实施为期6个月的延续健康教育干预，具体措施如下：（1）成立延续健康教育小组，建立延续健康教育档案：延续健康教育小组成员由护士长、康复治疗师及患者住院期间的主诊医师、责任护士组成，小组成员均需有良好的沟通能力。护士长为组长，在实施方案前，所有参与人员均经过专科脑卒中康复知识培训，掌握健康教育内容及方法。患者出院前3 d由小组人员与患者或家属沟通，介绍延续健康教育计划概况，并收集患者信息，建立延续健康教育档案，记录患者姓名、住址、疾病诊断、治疗措施及患者对康复知识的掌握情况、联系电话等。（2）制定个性化的康复教育计划：责任护士访谈患者，评估与脑卒中相关的不良习惯及肢体瘫痪情况，筛查出可干预的危险因素，据此来制订个性化、针对性的健康教育计划及调整患者的饮食结构和功能锻炼方案。（3）实施健康教育：根据患者出院后不同阶段所面临的问题，护士采用不同形式对患者实施健康教育。出院后1周、2周、1个月、3个月、6个月通过电话、微信或面谈的形式对患者实施延续健康教育，出院期间患者遇到问题时可随时与护士联系。健康教育内容：心理指导、强化脑卒中相关知识（包括病因、危险因素、改变不良生活习惯、饮食指导、康复训练指导、复诊指导等）。

1.3观察指标①日常生活活动能力采用Barthel指数[6]评定，评价患者进食、洗澡、穿衣等10个条目，满分100分，得分越高，日常生活或idong能力越好。②肢体运动功能采用简式Fugl-Meyer[7]运动积分评定，满分100分，得分越高，肢体运动功能越好。

1.4统计学方法用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。2结果2.1日常生活活动能力评分比较出院时两组日常生活活动能力评分比较差异无统计学意义（P>005），出院后3个月、6个月两组日常生活活动能力评分均显著改善（P<0.05或0.01），研究组改善更明显（P<0.05）。见表 1。

2.2肢体运动功能评分比较出院时两组肢体运动功能评分差异无统计学意义（P>0.05），出院后3个月、6个月两组肢体运动功能评分均显著改善（P<0.01），研究组改善更明显（P<0.001）。见表 2。

3讨论3.1脑卒中偏瘫患者健康教育的重要性《2010版中国脑血管病防治指南》显示，我国脑卒中幸存患者的致残率为75%～80%，其中42%患者生活自理困难，严重影响患者生活质量[8]。有效的健康教育能够提高脑卒中偏瘫患者的日常生活能力和肢体运动功能[9]，因此，对脑卒中偏瘫患者实施健康教育具有重要意义。

3.2延续健康教育能够提高脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力和肢体运动功能脑卒中发病后6个月内是肢体功能恢复的最佳时期[10]。错过这一功能恢复黄金时期，易造成后遗症，导致生活质量的下降。鉴于当前我国医疗卫生资源的不足或患者经济因素，大多数患者在急性期过后不能到康复机构接受专业化的康复指导，而回归家庭康复。出院指导是患者出院时健康教育处方，有研究显示[11]，多数患者只能记住60%的指導内容，且随着时间的推移，逐渐淡忘了出院指导内容，导致缺乏康复所需知识，得不到有效的康复，错过最佳康复时机而遗留后遗症。延续健康教育是对出院患者健康教育的延续。本研究结果显示，出院时两组日常生活活动能力及肢体功能比较差异无统计学意义，出院后3个月、6个月研究组日常生活活动能力及肢体功能均优于对照组。提示延续健康教育能提高脑卒中偏瘫患者的自理能力及肢体功能。

3.3延续健康教育模式的优势与可行性延续健康教育是联合社区、家庭，形成一条完整的链条，将医院专科康复信息传递给社区和家庭，使患者能够接受更专业的健康指导，避免康复时机的延误和症状的加重，能有效节约医疗资源。

综上所述，延续健康教育能够提高患者日常生活活动能力，改善脑卒中偏瘫患者运动功能，有助于脑卒中患者的早日康复。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-13修回日期：2017-10-17）

（编辑：梁明佩）endprint