胸腔镜微创术后不留置胸腔引流管在快速康复外科中的应用

李轶川

云南省楚雄市楚雄州人民医院心胸外科，云南楚雄675000

伴随着当前医疗技术的快速发展，微创手术方式取得了巨大的发展与进步，其在胸部外科手术中也得到了越来越广泛的应用[1]。快速康复外科理念即为在围术期通过采用各种已被临床检验证明的有效方法来最大程度的降低患者的应激反应与并发症发生率，提高患者的预后恢复质量，缩短恢复时间。该文就以该院于2016年4月—2017年4月所实施的37例胸外科微创手术作为研究对象，探讨了在胸腔镜微创后不留置胸腔引流管的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究所选取的目标对象均为2016年4月—2017年4月于该院胸外科接受胸腔镜微创手术治疗患者，共37例，所有患者均知情并签署同意书。其中男性患者23例，女性患者14例；年龄18～72岁，平均年龄（41.5±4.6）岁。所有患者在接受手术治疗前均采取了胸部CT检查，诊断结果为肺大泡18例、肺部结节6例、胸膜肿物11例、心包肿物2例。所有患者的术前检查结果均表明心肺功能正常，无严重基础性疾病病史。

1.2 手术方法

该组研究所选取的37例患者所接受的手术方式均为单侧手术，在双腔气管内实施插管，健康一侧予以通气并取卧位，于腋中线第7肋间做三孔切口，前侧孔位置选择在腋前线第4肋间，宽度约为2.5 cm左右，后侧孔位置选择在腋后线到肩胛下角线6～7肋间。于胸腔镜显示视野下实施手术操作，对肺部并在采取胸腔镜切割缝合器将病灶彻底清除，采取止血处理，待止血成功后对胸腔进行冲洗；在胸腔镜下对胀肺部位进行认真检查确认其无漏气情况后，采用吸引器对其进行冲洗处理，而后采用洁净干纱布对胸腔内残液完全吸取干净，在进行这一操作时要注意对胸膜产生严重的摩擦影响；由前侧切孔处置入尿管，将其头顶端部置于胸顶之上，对胸腔镜孔进行缝合处理，完成前后侧孔缝合后，把尿管尾部放置于水杯当中，直至膨肺气体彻底排空无气泡产生后，再拔取尿管同时收紧肌层缝合线对皮肤及皮下组织进行缝合。术后密切监测患者的心电变化，行X线胸部检查及血常规化验，术后1 d实施站立位X线胸部检查，出院1周后返院接受X线胸部复查。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及各项预后情况。

2 结果

2.1 手术类型统计情况

在该次研究中共实施了肺大泡切除术、肺良性结节切除术、胸膜孤立性纤维瘤、手汗症手术、胸腺囊肿及部分胸腺切除术、心包囊肿切除术共6种手术类型，见表1。

表1 手术类型统计

2.2 患者的术中及预后情况

术中出血量平均为（15.3±8.6）mL；手术时间平均为（75.4±8.6）min。所有患者在术后首日便可下床活动，其中有9例患者在手术当日返回病房后便可自行小便。所有手术类型均未出现死亡病例，及二次手术。7例患者在术后当日经胸部X线片检查表明有少量气胸，1 d后再次经X线片检查显示无明显改变，表明未出现持续性肺漏气情况，无需进行特殊处理。所有患者在术后治疗10 d后均出院，住院时间平均为（3.6±1.2）d。在出院后1周再次返院复查，X线胸片检查结果显示未发现有积气积液现象。

3 讨论

传统胸外科手术后常需对患者进行胸腔引流管留置，这一操作方式所起到的作用主要是：①将患者胸腔当中所残余的积气、积液排出体外；②利用引流来观察患者胸腔内的变化情况。因这一操作方式较为简便，观察过程较为直接且较为安全，因此一直是胸外科术后的常规操作行为。但同时也需认识到，针对胸外科术后患者留置胸腔引流管也存在着十分明显的缺陷问题，即表现为：①会加剧患者的术后疼痛应激反应，胸腔引流管是通过肋间隙对肋间神经产生明显的刺激性作用，引流管的摩擦会致使患者将面临剧烈痛感，特别是接受胸腔镜治疗的患者，疼痛程度尤其严重。②胸腔引流管对于胸膜的摩擦还会通过刺激性反应而使得胸膜分泌量增多，术后胸液量也将明显增多。③绝大部分的患者对于术后留置胸腔引流管均存在着一定程度的恐惧情绪，再加之由于引流管摩擦刺激而导致的剧烈疼痛，也会导致患者畏惧咳嗽、咳痰，对于开展早期康复训练依从性较差。⑷在拔取胸腔引流管的过程中同样也会导致患者将承受剧烈疼痛，且一旦操作过程不当还将会引发气胸、皮下气肿等症状[2]。

上述诸多缺陷问题均提示在术后留置胸腔引流管，对于患者的尽快康复将会产生严重的不利影响。而随着目前临床医学技术的快速发展，胸腔镜微创手术方式的广泛应用则使得这些问题的解决成为了现实。采取胸腔镜手术质量方式具有创伤小、出血量少等显著优势，且在手术过程中通过对腹腔镜的利用可确保手术操作将更加精准，止血效果也将更加显著。在手术过程中利用尿管排气能够实现对患者体内参与气体的彻底排除，由此在术后也就无需再进行引流。针对胸腔闭式引流的观察作用，则可通过在术后开展心电监测、X线胸片拍摄检查与生化血液检查等方式来予以取代。该次研究结果表明，只要确保在术前对患者的合理化选取，同时在术后采取各项有效的保护性措施，很大一部分的胸腔镜手术患者将无需再在术后进行胸腔引流管的留置，整个操作过程安全、可靠[3]。

综上所述，随着微创技术的速发展，通过对于各种合理化措施手段的有效应用，能够有效降低患者的创伤性，提高其术后恢复质量并缩短恢复时间，且其所达到的治疗效果与留置胸腔引流管并无显著差异，因此，临床上在胸腔镜微创术后采取不留置胸腔引流管方式是安全、可行的，符合于快速康复外科治疗理念。

[1]崔新征,张清勇,刘凡昭,等.单操作孔胸腔镜胸腺切除术后不留置胸腔引流管的临床研究[J].中华实验外科杂志,2017,34(2):318-320.

[2]刘蕊.胸腔镜下纵隔肿瘤切除术后无胸腔引流管的护理[J].中国现代药物应用,2015(10):176-177.

[3]杨劼,古卫权,叶俊,等.全胸腔镜肺叶切除术后放置粗、细胸腔闭式引流管的比较[J].中华胸心血管外科杂志,2014,30(9):568-571.