质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用研究

黄永兰，刘旭，华欣（.南阳市骨科医院手术室，河南473000；.南阳医专第一附属医院胸外科，河南南阳473000）

手术室是医院为患者提供的一系列治疗、抢救的场所[1]。医院最先进设备、最精密仪器、最新技术大部分集中于手术室，其工作质量直接影响手术患者的生命安全，因此，手术室医护人员必须具备较高的专业素质、熟练的操作和高超的技术，全面监测和评价手术室质量、实现质量的持续改进是目前手术室的重点管理内容[2-3]。传统手术室质量评估方法存在较大的漏洞，无法很好地评价手术室工作质量，造成较多的不良事件，对医护人员及患者造成严重困扰[3-4]。本研究选取南阳市骨科医院手术室收治的患者15 640例，对手术室质量综合评价指标在手术室持续改进中的效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1—12月南阳市骨科医院手术室收治的患者15 640例作为研究对象，按不同质量控制方法分为对照组（7 629例）和研究组（8 011例）。对照组患者中男3 910例，女3 719例；年龄17～69岁，平均（35.6±4.7）岁。研究组患者中男 4 601例，女3 410例；年龄 18～71 岁，平均（36.1±5.3）岁。两组手术室工作人员相同，其中护士20人，年龄24～44岁，平均（32.2±2.5）岁；学历：硕士以上 5人，本科 8人，大专5人，中专2人；专业技术职务：主任护师2人，副主任护师2人，主管护师10人，护师4人，护士2人；进修护士15人，实习护士5人。

1.2 方法

1.2.1 质量控制方法 对照组采用传统手术室质量控制方法，研究组采用手术室质量综合评价指标对手术室质量进行持续性改进管理。

1.2.1.1 传统手术室质量控制 制定《手术室质量持续性改进评价表》，将手术过程中出现的不良反应及突发情况及时记录在评价表中；对护士进行培训；定期清洗手术室器械并定期清点数量；对手术室清洁程度及无菌情况划定等级；制定一定的周期，对登记表上的数据进行统计分析，制订改进措施。

1.2.1.2 手术室质量综合评价指标对手术室质量进行持续性改进管理 定值手术室质量综合评价指标，手术室持续改进管理应用根本原因分析和失效模式分析：（1）建立手术室三级质量控制体系。一级的主要质量控制重点为管理要求的落实和自身工作的质量控制，质控员为手术室全体护士；二级的主要质量控制重点为对本专科工作的监察和质量控制，质控员为专科组长；三级的主要质量控制重点为对工作质量进行全方位监督，对影响安全和工作质量的高危因素进行分析，实施质量控制，质控员为护士长。（2）制定和应用手术室质量综合评价指标。认真学习上级卫生部门制定的与护理质量控制相关的各类文件，查找与手术室质量评价有关的标准，结合南阳市骨科医院手术室实际情况，制定符合南阳市骨科医院手术室的质量评价标准。如《手术室护理管理质量综合评价指标统计表》和《手术室质量持续性改进评价表》，对日常手术室工作中的问题各级质控员必须进行记录，并登记于《持续质量改进登记本》，记录事件发生的时间、存在的问题、处理方法、发现人、责任人等，对登记表上的问题每个月护士长填写《手术室护理管理质量综合评价指标统计表》，并对其中的问题进行分析、讨论，分析和讨论内容由记录员记录并登记于《持续质量改进登记本》。（3）对发生的不良事件应用根本原因分析和失效模式分析，并制订相应措施，制订最佳整改方案，手术室质量控制小组对发生的不良事件进行回顾性分析，参照压疮、异物残留、错误手术、术后器械数目不符、漏签医嘱、错收手术费、高危药物外渗、患者意外受伤、护士锐器损伤、漏查抢救药物、贵重仪器损伤、手术器械准备不齐而延误手术、漏送病理标本、输血反应、错误用药15项内容，查找不良事件发生的原因。首选风险前3位：压疮、异物残留和术后器械数目不符，将这3个指标列为高危监测指标，对其进行重点监控。应用根本原因分析，对其进行深层次的分析和对比，查找根本原因，并提出整改措施：①对压疮进行分析发现，培训不足、防压器材差、监督和考核不足是根本原因，故采取的防范措施为对相关责任护士进行教育，提升其防范意识；制订培训计划，定期进行培训；购买高质量防压器材；加强监视力度，进行严格考核。②异物残留的根本原因是责任不清、处罚力度不足、操作不规范、器材质量不合格、器材清点错误等，采取的防范措施为制定严格、严密的考核和惩罚制度；分清责任；采购高质量器材；对临床医生进行培训和监督，规范操作。③术后器械数目不符的根本原因为清洗时器材清点不及时、护士责任心不强等。采取的防范措施为加大处罚力度，对不负责任的护士进行批评教育；及时清点器材数目。

1.2.2 观察指标 观察并比较两组患者相关指标（如压疮、异物残留、错误手术、术后器械数目不符、漏签医嘱、错收手术费、高危药物外渗、患者意外受伤、护士锐器损伤、漏查抢救药物、贵重仪器损伤、手术器械准备不齐而延误手术、漏送病理标本、输血反应、错误用药等不良事件）的差异。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组患者不良事件发生率明显低于对照组，压疮、异物残留、错误手术、术后器械数目不符、漏签医嘱、高危药物外渗、患者意外受伤、护士锐器损伤、手术器械准备不齐而延误手术、漏送病理标本发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者错收手术费、漏查抢救药物、贵重仪器损伤、输血反应、错误用药发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组不良事件发生情况比较

3 讨 论

手术室是医院进行医疗活动的主要场所，是医院质量保障的重要部门，患者术后恢复状态与手术室护理质量有着密切的联系，手术室质量管理水平也代表着医院医疗质量水平，是医院管理的重点[5-6]。良好的手术室护理管理能提高患者术后康复率，降低患者痛苦，且体现出医院的人文关怀，是对医学伦理的重要响应[7-8]。

护理管理组、书桌组、教学组和消毒组是传统质量控制管理参照的质量检查和分析，均是文字描述，很难对存在问题进行比较，无法对质量问题进行持续性改进[9]。

手术室质量综合评价指标能识别具体护理质量控制安全基线，能科学、动态地反映手术室工作变化过程，能对质量进行检测，提出持续改进措施，从而制订明确的计划，促进手术室优质护理工作[10]。

本研究结果显示，研究组患者不良事件发生率明显低于对照组，压疮、异物残留、错误手术、术后器械数目不符、漏签医嘱、高危药物外渗、患者意外受伤、护士锐器损伤、手术器械准备不齐而延误手术、漏送病理标本发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者错收手术费、漏查抢救药物、贵重仪器损伤、输血反应、错误用药发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，手术室质量综合评价指标能较为全面地反映手术室护理质量的实际情况，监测和改进质量问题，促使手术室护理工作进行持续质量改进，降低不良事件发生率，保证手术患者安全，提高手术室护理质量。

[1]林燕.手术室持续质量改进中应用护理质量综合评价指标的效果分析[J].中医药管理杂志，2015，23（10）：65-66.

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[6]康新玲．实施手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用效果[J]．世界最新医学信息文摘，2016，80（16）：361．

[7]吕润丽，宋萍伟．持续质量改进对手术室医护人员手卫生依从性的影响[J]．中华现代护理杂志，2013，19（21）：2583-2584．

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