某综合医院2013—2016年住院死亡病例分析

李利伟，衣淑娟，姜巧巧（北京市垂杨柳医院100022）

随着居民生活水平的提高、生活方式的改变及人口年龄结构的变化，死亡疾病谱也随之发生改变[1]。居民死亡率及死因谱可反映一个地区不同时期人群健康状况及卫生工作水平，同时，为卫生工作的需求和规划提供依据[2-3]。某院位于北京市朝阳区东三环劲松桥西北角，隶属北京市朝阳区卫生和计划生育委员会，是北京市区域性医疗中心。通过死因统计分析可在一定程度上反映居民健康状况。本研究通过分析该院住院死亡病例信息，以明确住院患者死亡构成情况，有助于评估诊疗服务效果，为医院进一步改善医疗质量、促进医院发展提供线索和依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 病例信息来源于该院2013—2016年上报于中国疾病预防控制中心死因登记报告系统的住院死亡病例，资料完整、可靠。

1.2 方法 依据国际疾病分类-10编码原则，以根本死因作为分类标准，对死亡患者性别、年龄及死因构成等进行分类汇总。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，病死率趋势性检验采用线性回归，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；检验水准：α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 住院患者病死率 2013—2016年该院共收治住院患者55 676例，死亡976例，病死率为1.75%。标化病死率逐年下降，由2013年的0.48%下降至2016年的0.43%，见表1。其中2015年因医院对病房楼进行拆改建，导致手术室停工数个月，病房楼床位数压缩100多张，收入院患者大多病情较轻，因此，住院患者数和死亡的例数均较往年大幅度降低。

表1 2013—2016年住院患者病死率

2.2 性别构成 55676例住院患者男女性别比为1.30∶1。976例住院死亡患者中男552例，病死率为2.62%（552/976）；女 424 例，病死率为 1.22%（424/976）。男性病死率明显高于女性，差异有统计学意义（χ2=148.78，P＜0.05）。

2.3 年龄构成 976例住院死亡患者平均年龄（77.47±12.24）岁，最大104岁，最小不满1岁。其中大于80～90岁年龄组死亡人数最多，占40.37%，其次为大于70～80岁年龄组，两组总住院死亡患者占72.03%（703/976）。＞10～20岁年龄组无死亡者，见表2。

2.4 死因构成 2013—2016年住院死亡患者死因顺位排在前5位者分别为心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、消化系统疾病。见表3。

表3 2013—2016年住院患者死因构成

续表3 2013—2016年住院患者死因构成

3 讨 论

3.1 住院患者病死率 根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会颁发的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》[4]，住院患者病死率作为医疗质量控制指标之一，可以反映医院的医疗水平。该院2013—2016年收治患者数逐年上升，病死率呈下降趋势，与其他医院相关研究一致[5-6]。该院自2014年被评为三级综合医院以来，不断引进优秀学科带头人，购置先进医疗设备，同时，医护人员多次参加规范化培训，医疗水平与诊疗技术明显提升；另一方面，随着物质生活水平的提高、医学技术的不断发展、医疗保险制度的逐步完善与健全和居民健康意识的加强等，生命质量得到了提高。

3.2 死亡病例性别分布 该院2013—2016年976例住院死亡病例中男性病死率明显高于女性，与国内相关研究结果一致[7-8]。可能与很多男性生活不规律，有吸烟和（或）饮酒等不健康的生活习惯有关。也可能与男性所承担的社会及家庭责任重，从事危险性、有毒、有害及高负荷行业工作较多有关。因此，男性更应主动戒烟、限酒，多进行户外运动，养成良好的生活习惯，定期进行健康体检。同时，医院应从多方面对其进行心理疏导，积极开展健康宣教及心理咨询，促进其心理健康。

3.3 死亡病例年龄构成 从死亡病例年龄分布可见，70岁以上患者死亡比例明显增加，＞70～90岁住院死亡患者占72.03%（703/976）。全社会应积极关注老年人健康生活，同时，医院应加大对慢性病、老年病等疾病的筛查和随访，加大对慢性病、老年病等疾病防治技能的培训力度。

3.4 死因顺位构成 从表3可见，该院976例住院死亡患者死因顺位排在第1位为心血管疾病（25.00%），第2位为脑血管疾病（22.34%），二者累计构成占47.34%（462/976），与国内外相关研究顺位不太一致[9-11]。心、脑血管疾病是危害人们生命健康的常见疾病，社会各界需继续大力倡导居民合理膳食，养成健康的生活方式；同时，大范围宣传和培训居民急救知识及心、脑血管疾病防治技能，提高居民知晓率、及时就医率及自我急救能力。医院应采取措施加大与社区卫生服务中心的双向转诊力度，尤其要发挥好医联体的切实作用，积极指导社区医生进行疾病的筛查和随访，早发现、早治疗，进而减少心、脑血管疾病的病死率。从死因顺位构成可见，排在第3位的是呼吸系统疾病（21.93%）。呼吸系统是人体的一个开放式系统，肺脏与外界直接相连，因而受环境影响较大，细菌、病毒、有毒烟雾等均能刺激呼吸道导致呼吸系统疾病。呼吸系统疾病主要与大气污染、吸烟、工业化发展导致的理化因子、生物因子引入有关[12]。降低呼吸系统疾病发生率重在改善外界环境。因此，除医务人员自身加强专业医疗技术学习、提高对呼吸系统疾病的诊治水平外，还应积极倡导居民从自身做起，加强个人和环境卫生，改变不良生活习惯。同时，政府也需加大环境治理力度，大力发展节能环保产业，推动绿色生态建设。

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[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.卫生部办公厅关于印发《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》的通知[EB/OL].（2011-01-26）[2017-06-26].http://www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/s3585/201101/50495.shtml.

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