过敏性鼻炎使用天灸疗法的观察和护理

李秀芬 倪洁

（昆明市中医医院 云南 昆明 650011）

过敏性鼻炎是一种常见耳鼻喉科疾病，临床上又称之为变态反应性鼻炎，是由特异性过敏原刺激患者鼻粘膜，导致鼻粘膜神经系统交感神经平衡被破坏所致，主要表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻黏膜肿胀等症状。过敏性鼻炎发病机制非常复杂，属于耳鼻喉科难治疾病之一，目前临床治疗方法众多，如免疫疗法、口服抗组胺药、外用激素类药，但多具有疗程较长、疗效不确切、费用高、副作用大等劣势。笔者采用中医传统的天灸疗法，对120例过敏性鼻炎患者行天灸疗法治疗，取得一定疗效，现将治疗护理体会介绍如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

120 例过敏性鼻炎患者均为2014年1月—2017年1月在本院五官科门诊就诊患者，其中男72例，女48例：年龄最小10岁,最大78岁,平均44岁。其诊断符合均符合过敏性鼻炎诊断标准[1],均常年发病,具有打喷嚏(每日连续3次以上)、流清涕和鼻黏膜肿胀,1年内发病日数量累计超过6个月，1天内发病时间累计超过0.5h。排除其他鼻部疾患如慢性鼻炎、副鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。

1.2 方法

120 例均于每年初伏、中伏、末伏3天采用天灸治疗。取大椎、肺俞、肾俞、天突、足三里、膻中：方药组成为麻黄21g、白芥子21g、肉桂21g、延胡索12g等。每年的三伏天和三九天各贴敷5天，每天一次。连续治疗3年为1个疗程。

1.3 观察指标

治疗疗效分为治愈、显效、有效、无效四个级别，以治愈+显效+ 有效表示治疗总有效率。

治愈：第1年治疗后当年鼻部症状、体征全部消失无复发；

显效：第2年治疗后鼻部症状、体征减轻2/3以上；

好转：第3年治疗后鼻部症状、体征减轻1/2以上；

无效：治疗前后无明显改变。

2.结果

本次研究中，选择我院五官科门诊就诊的过敏性鼻炎患者，实施天灸疗法治疗。其中治愈49例,占40.8%；显效28例,占23.3%；有效36例,占30%；无效7例,占5.9%。总有效率94.1%。在治疗后一个月随访患者，鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻黏膜肿胀等症状、体征减轻效果明显，作用时间持久，患者生活质量有明显提升，值得临床推广。

3.讨论

3.1 天灸疗法治疗过敏性鼻炎的效果显著

从结果中的数据提示天灸疗法对过敏性鼻炎的症状具有非常好的干预效果。天灸疗法具有药物经皮吸收以及经络穴位效应的双重治疗特性。中医学认为过敏性鼻炎属于“鼻鼽”，是因患者肺、脾、肾器官虚弱，阳气不盛，外部由于邪气入侵，体内正邪拮抗，肺部气体交换不畅引发该病[2]过敏性鼻炎是由患者身体虚弱，外加风寒入侵导致，高发于冬季，依据《内经》春夏养阳，秋冬养阴原则，选择人体阳气最盛的时点，即三伏天，此时机体腠理疏松，利于吸收药物，是驱寒、驱邪的最佳时机[3]。天灸方中，以肉桂补命门相火，益火消阴，温经通脉；细辛温肺化饮，可利九窍而祛风湿痹痛；白芥子温肺化痰，利气散结，通络止痛；生姜解表散寒，温肺止咳。诸药相伍，皆辛温燥热，又性擅走窜，所谓经络所过主治所及，最终达到驱散人体内伏寒邪，补虚扶正，疏通经络的功效，从而增强机体抗病能力。

3.2 标准化的护理流程是保证治疗效果的有力保证

3.2.1 施灸前护理 详细向患者讲解天灸方法及相关知识，告知其安全性，使患者充分了解天灸法的全过程及注意事项，消除紧张情绪和疑惑，取得患者的配合。评估病情，如有异常给予相应处理。精选地道中药材，洗净杂质，晾干消毒加工制成粉末，成人以姜汁调匀，小孩用蜂蜜调制，制成面积为1cm2的药丸。

3.2.2 施灸时护理 护士协助患者选择舒适体位。将自制药丸放于2.5cm×2.5cm透明脱敏胶布中心，贴于所选穴位上，成人敷贴1～2h，小孩敷贴30min自行揭下,以皮肤微微发红为度。若患者皮肤出现疱疹、灼热等，应用消毒针将其刺破，用碘液消毒。治疗期间，患者禁食辛辣刺激类食物。

3.2.3 施灸后护理 开窗通风，保持室内空气新鲜。及时评估治疗后效果，准确记录，密切观察病情变化，特别是对于天灸发泡化脓的护理措施与病理状态下的化脓感染明显不同。如《针灸资生经》说：“凡着艾得灸疮，所患即瘥，若不发(泡疮)，其病不愈”。同时，做好患者及家属的健康教育，避免紧张情绪。

4.小结

天灸属于灸法中的非火热灸，亦称为自灸或发泡灸，是运用对皮肤有较强刺激作用的中药膏剂敷贴于穴位或患处，致使局部充血甚至发泡，借助药物刺激体表及穴位，以调节气血平衡、疏通经络的治疗方法。它根据“天人相应”的原理,以“冬病夏治”为理论依据,“三伏天灸”、“三九天灸”是药物发泡疗法与时间医学相结合的方法：一年中阴阳消长的极点莫过于三伏、三九，其分别是四时阳气、阴气最盛的时刻，故亦是养阳、养阴的最佳时刻：三伏天人体阳气旺盛，此时是使用温阳药驱逐寒邪的最佳时期；利用三伏天天气炎热,在局部腧穴上敷以辛温发散之药,以达祛除寒邪,宣通经络,补益人体正气之功效,是中医学的一种外治法。而三九天人体阳气潜藏在内，卫表之阳气不足，此时使用温阳药物外敷皮肤可温养卫表之阳气，从而提高抵抗力：护士应加强治疗前中后护理，做好健康宣教和随访，提高患者依从性。

【参考文献】

[1]变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,(3).

[2]郭玉峰,陈磊.天灸疗法配合穴位割治治疗过敏性鼻炎疗效观察[J].新疆中医药,2012,30(01)：46-47.

[3]刘新英.天灸疗法治疗过敏性鼻炎及相应护理[J].当代医学 ,2011,17(23)：152-153.