研究生住院医师与传统型研究生培养模式比较分析——一个研究生住培医师的视角

唐亦舒 成倩 李昕

（湘雅三医院血液科 湖南 长沙 410013）

随着医学技术的不断提高和进步，现在医疗环境对临床医生的要求也越来越高，越来越需要扎实临床能力在以后的工作中独挡一面。今年来，大批临床医学专业学位硕士和博士研究生毕业后进入医院，使医院技术队伍素质和医疗水平得到了大大提高。然而，仍有部分研究生临床实践能力较差，不能胜任临床工作，尤其是在重科研的教学医院毕业的研究生，因此出现了研究生毕业后不会看病的“高学位低能力”的尴尬局面[1]。专业学位研究生如何适应近代临床医学发展的需求，满足临床医生的岗位需要，是近年来备受关注的研究领域之一[2]。2013年开始的将专业学位研究生和住院医师规范化培训相结合的培养模式，即“双轨合一”模式，在很大程度上适应了近代临床医学的发展需求[3]。相对于传统研究生而言，研究生结合住院医师规范化培训模式，即在读研期间同时完成住院医师规培训，接受科研思维训练的同时得到了临床能力提升[4-6]。笔者是一位刚刚结束住院培训的研究生，目前正在临床工作，因此本文将以一个住院培训医师的视角来探讨研究生住院医师相较于传统研究生的教学模式差异探讨。

尽管两者均是研究生培养模式，但是在具体培养过程中两者存在区别，在轮训科室方面，研究生住院医师需根据专业不同，在各个不同临床科室轮转33个月，轮训不同专科数目较传统研究生多，轮转时间也比较长，从而对专业相关各个临床科室有相对充分的了解，这种轮训方式能够帮助研究生全面地了解所学专业，以便将来更好地走向工作岗位。而传统研究生往往不需要轮科，在本专业科室学习后将更多时间花在科研实验中，在传统研究生毕业后，需要再次经过住院医师培训才能上岗工作，相比传统研究生来说，研究生住院医师将更加节约医师成长时间，更加符合用人单位要求。在指导老师方面，传统研究生在读研期间只有研究生导师的指导，而研究生住院医师在外轮科期间，除开研究生导师给予专业科研思维的指导，还有住院医师培训总管老师及各专科带教老师对其的临床能力进行指导，即研究生导师和住培带教老师双重指导。

我国正式建立住院医师规范化培训从1993年开始，目的是为培养符合某专业要求的高质量临床医生，经过几十年的探索，严格选拔培训基地，审核带教老师资格，建立较为完善的住院医师规范化培训系统，由最初的省级住院医师培训系统，已经初步形成了适应于我们国家的住院医师规范化培训系统[7]。从2014年起，省级住培系统均改为国家住院医师培训系统，考核成绩合格的学员拿到的培训结业证书全国通用，而不是只能在所在培训省份执业，培训出来的学员可在临床一线独挡一面，因此目前来说我国的住院医师规范化培训系统是相对较为优越的。

相对传统研究生，研究生住院医师存在以下几点优势：

优势一，临床知识覆盖面更广。由于研究生住院医师参加长达33个月的轮科计划，轮转专业相关各个临床科室，临床知识上，知识面更广，操作技能培训更全而非普通研究生仅在本科室学习的狭隘知识面。拿血液科科研究生举例，未参加住培系统的普通研究生在读期间，一般仅在本科室学习，其病种及疾病处理相对单一。而研究生住院医师除本专业科室外，会轮转心内科、呼吸内科、内分泌科、肾内科等内科科室，同时轮转放射科、心电图室等医技科室，临床知识覆盖整个大内科系统及相关医技科室，且在各个科室轮科期间相应有各个专科住培带教老师指导，临床操作技能及临床专业知识面覆盖内外科，知识面更广，工作岗位选择更加广泛。在科室轮转期间，各科室以教学小讲座、疑难病例讨论、教学查房、学术讲座等多种方式进行专业学习。就如笔者是血液病学研究生住院医师毕业，但在急诊科这种需要处理和鉴别各种危急重症的岗位上也能胜任。

优势二，人际面更广，学会多学科合作。普通研究生在读研期间仅在专科学习，而研究生住院医师在住陪轮训期间接触各个专科老师更多，人际面更广，在处理临床合并症时更加能够充分利用多个科室间联合治疗的优势。如血液科研究生为例，血液病学是一门专业性强的特殊学科，随着现在各种新的化疗药物产生、造血干细胞移植及细胞治疗等不断发展，要求血液科医师具备扎实的专业知识外，在处理化疗后副反应、移植及细胞免疫治疗后副反应时需要广博的各专科疾病诊治能力，在碰到合并症时能迅速判断病情，鉴别病情使病人得到最快最精准的救治，但因血液科专科性质强，多种治疗仍需专科医生会诊给予专科治疗意见及进行诊治。研究生住院医师在轮科期间接触各个专科优秀老师更多，在处理存在临床合并症的患者中，会灵活运用人际关系找到患者疾病的专科医生，并与专科医生进行良好沟通，解决患者疾病问题。

另外，研究生住院医师在轮科期间，将接触不同的医疗系统，更能全盘认识医院运行及科室间合作。比如血液科研究生住院医师，不仅能接触血液科专科系统，还能在轮科期间接触影像科辅助科室系统、大内科住院系统等，能够对疾病有整体认识、对医院运行有全盘认识，在临床一线工作中能更好地加强科室间合作。

优势三，了解不同疾病患者对于生命的渴望，培养“同理心”。与普通研究生长期待一个科室学习相比，住培研究生在轮科期间接触不同的科室环境，心理健康状态更好。比如，目前大型三甲医院血液科疾病多以恶性血液肿瘤为主，血液科研究生若长期待在血液科，尽管各种新的化疗药物及靶向药物不断发展，但仍有很大一部分病种至今无法攻克，病人反复住院，治疗周期长，长期面对血液恶性肿瘤科病人殷切的期望，作为医师难免会觉得心理压力大。但住培研究生在轮科期间，轮转不同的科室，如轮转呼吸科、消化科等能通过药物迅速控制病情科室，对生命又有另外一种认识，更好地助于刚从书本走向临床的学生理解医生这个职业。并且在轮科期间接触到不同的病种，尊重并理解身患不同疾病的患者对于生命的渴望，能更好的培养“同理心”，处理好医患关系，培养医学人文素养[8]。

优势四，大大缩短走向临床岗位时间。为保证医疗质量，目前我国临床医师走向岗位均需完成住院医师规范化培训。研究生住院医师毕业时即能完成住院医师规范化培训，三年中利用了轮转期间临床优势，打下坚实的基础，在硕士毕业时，可以达到“四证合一”，即拿到“硕士毕业证、硕士学位证、执业医师证、住院医师规范化培训证”。研究生住院医师毕业后不需要再次进行规培，可直接走向临床岗位，或者接受更深入的专科培训。

而传统的研究生由于未参加住院医师规范化培训，在硕士毕业后若进入临床工作岗位，需再花3年左右时间再次进行规培，大大延长参加工作时间，间接增加人力、物力、财力的投入。因此，研究生住院医师的在人员及业务方面均有益于新的工作单位，能将在大型三甲医院规培期间遇到的多种重症及疑难复杂疾病的临床思维及诊疗方式运用于新的单位，适应新的工作岗位。

然而，研究生住院医师目前培养仍存在一些未能解决的问题，主要有以下几个方面：

其一，如如何正确处理科研与临床的关系。研究生住院医师由于有33个月在临床轮训，如何在繁忙复杂的临床工作中，抽出时间做科研，做到科研与临床兼顾，是对“双轨合一”的研究生一个很大挑战。对于研究生住院医师与传统研究生的培养，即临床与科研人才的培养模式、教育目标、带教方法和人才产出结果是有所不同的，一个是培养医生、注重临床实践，一个是培养研究型人才、注重理论。这两种类型研究生在实际管理中可能会存在冲突。其解决的办法为推荐研究生住院医师科研方面应以临床研究为主，做到科研能力与临床能力同时提高。由于研究生住院医师大部分时间在临床工作，学习临床研究的思路以及做一定回顾性的临床研究将同时有益于科研及临床。本文作者就在研究生三年时间内学业导师的指导下完成了高水平的回顾性临床研究，在国内外杂志上均发表了文章。

其二，待遇有待进一步提高。虽然研究生按规定享受研究生国家奖助学金，但不管是传统型研究生还是研究生住院医师，目前待遇均较低，尤其是研究生住院医师以医师身份在临床工作中，承担着和普通住院医师完全一致的工作强度，收入却与普通住院医师津贴差距较大。待遇不公性导致部分研究生在各科室轮转工作中积极性不高，这种消极态度一定程度上阻碍了研究生能力的提高和未来发展。

总之，在以能力提升为主线的背景下，研究生与住院医师培训机制并轨，运行协同转化模式、合理安排规范化培训与临床科研，进行有侧重点的培训，有效互补满足两者的培训需求，利于培养具有一定临床经验及科研能力的临床医学专业人才是我国未来医学人才的培养方向。