对ICU气管切开患者高压泵雾化的观察与护理体会

任志燕

（山西省汾阳医院重症医学科 山西 吕梁 032200）

气管切开是临床抢救和治疗危急重症患者的重要措施之一。气管切开后，空气直接进入肺内，失去上呼吸道对空气的过滤，加湿加温作用，使下呼吸道分泌物粘稠干结，进而堵塞气道，造成肺部感染，病人窒息等，不利于预后。现采用统计法，对我院ICU 35例气管切开患者脱机后，使用高压泵雾化，湿化气道后的患者进行观察并总结护理体会。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组数据为男25例，女10例，最大年龄83岁，最小年龄23岁，颅脑外伤患者27例，颈椎损伤患者2例，颈部外伤3例，其他疾病3例。

1.2 高压泵湿化效果

痰液正常25例，痰液粘稠5例，痰液稀薄3例，刺激性干咳2例。

2.观察与护理

2.1高压泵湿化观察

2.1.1 生命体征：（1）呼吸频率增快，可反映在使用高压泵雾化湿化气道时会刺激呼吸道，从而使呼吸加快，影响患者呼吸；（2）血氧饱和度值下降，说明氧气吸入不足，肺部有痰液，呼吸不畅影响氧气的吸入；（3）心率加快，说明患者呼吸困难，心机严重缺氧。

2.1.2 温度湿度观察：温度（1）当吸入气体温度低于30度时，呼吸道黏膜的纤毛活动减弱，气道反应性过高者可诱发哮喘的发作；（2）当吸入气体温度高于40度时，呼吸道黏膜的纤毛活动减弱或消失，气道灼热感，甚至体温增加、出汗、呼吸加速。湿化过度（1）气道阻力增大，导致支气管痉挛；（2）水储留过多，增加心脏的负担；（3）肺泡表面活性物质损害，导致肺泡萎缩，张力减低。

2.1.3 痰液粘稠度判断：轻度：痰液似水样，较易被吸出，吸痰终止后，吸痰管内无残留分泌物。中度：痰液中度粘稠，吸痰终止后，吸痰管内有部分残存分泌物，用吸引水较易冲洗。重度：痰液粘稠、厚重，吸痰终止后，吸痰管内有大部分残存分泌物，不易被吸引水冲洗。

2.1.4 湿化效果观察：（1）湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管和负压连接管，没有结痂。病人安静，气道通畅。（2）湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可突然出现呼吸困难，缺氧加重。（3）湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断的吸引。病人躁动不安，紫绀加重。

2.1.5 有无并发症，过敏反应，感染，呼吸困难，缺氧或二氧化碳潴留，呼吸骤停，哮喘发作或者加重等等。

2.2 护理体会

2.2.1 心理护理。ICU气管切开患者病情重，气管切开处是其唯一的通气通道，耐心指导患者进行深呼吸训练，并让家属及清醒患者了解高压泵雾化吸入的意义及疗效，告知气道改道只是暂时的，堵管后，依旧可以恢复经口鼻呼吸，减轻患者及家属的精神负担，配合治疗。

2.2.2 雾化治疗之前1小时尽量不要鼻饲，以防治疗过程中痰液刺激咳嗽而引起胃胀，胃内容物溢出。

2.2.3 操作时注意检查高压泵雾化装置连接是否正确，保证通畅且漏气，其管道不畅或漏气都会影响雾化疗效。雾化期间，患者可取半坐位，无自理能力的患者，辅助抬高床头20～30º，护士在床旁协助当高压泵雾化装置内药液雾化完时及时关闭机器。

2.2.4 雾化期间，注意患者呼吸频率、心率、肢体末端等情况，并做好交班记录，如病人出现呼吸急促、心率增快、口唇发绀，应立即停止雾化吸入，给予氧气吸入，通知医生，另行处理。

2.2.5 雾化后，需给患者进行翻身、拍背及体位引流。当患者通过高压泵吸入药液后协助患者翻身、叩背，促进药液的吸收。遵循拍背3min～5min，行体位引流10min～15min后再吸痰的原则。翻身时注意轴线翻身，预防气管套管脱出，拍背时使用拍背机，根据病人体重调节振幅并遵循自上而下，由外向内的原则。

2.2.6 清理呼吸道分泌物，保证呼吸通畅。吸痰时要严格遵守操作流程，动作规范，无菌操作。（1）为避免吸痰管过粗吸痰时堵塞气道造成窒息，同时也为降低气道损伤的发生率，选择吸痰管时选择吸直径应小于气管内套管内径的一半，并防止负压过大引起肺不张。所以吸痰多选择有侧孔可控或透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5cm，长度30cm以上。（2）置入吸痰管至最深处，上提1cm，再开负压边旋转吸引边退出，遵循正压进负压出的原则，吸痰动作宜轻柔，避免在气管内反复上下提插。如在进管时施压可引起气道损伤。（3）每次吸痰最多连续持续3次，并且每次持续时间不超过10s。过于频繁或持续时间过长的吸痰方式，氧饱和度会下降，甚至出现窒息和气道损伤。（4）吸痰先后顺序：气管－口腔－鼻腔。

2.2.7 遵医嘱合理添加雾化液的量，以免时间过长，引起患者不合作，过度湿化还可引起末梢气道液体潴留，痰液增多，加重感染。

2.2.8 雾化液现用现配，以保证其药效。雾化管装置应做到专人使用，预防交叉感染，用后放入消毒液浸泡半小时，冲洗晾干备用。

2.2.9 气管切开的病人宜单人单室，保持室内一定的温湿度。温度以18～20℃为宜，湿度（相对湿度）须70%以上。

看似简单的的基础操作，却需要我们用心，用行动保证呼吸的畅通。