经皮冠状动脉介入治疗的护理体会

谌檬

（华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院 湖北 武汉 430010）

1.病介入治疗术后护理的重要性

1.1 经皮冠状动脉介入治疗为目前冠心病治疗的重要手段，是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内支架置入术以及斑块消蚀技术等[1]。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 为了消除患者紧张、恐惧心理，术前应向患者介绍冠状动脉造影的目的和操作的大致过程，使患者和家属减少顾虑[2]。

2.1.2 做好术前常规检查了解X线胸片、心电图、超声心动图以及肝、肾功能、血尿常规、凝血时间。

2.1.3 行术前备皮、碘试验等准备 备皮的范围包括右手腕、会阴部及两侧腹股沟区，认真做好碘过敏试验，并准确观察、记录，结果若为阳性者，立即通知医师。

2.1.4术前遵医嘱口服抗血小板聚集药物，停用抗凝剂 择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷，对于行急诊PCI或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷，对于已经服用华法林的病人，术前应停用3天，并使用INR＜1.8。

2.2 术中配合

2.2.1 告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，立即通知医生，给予相应处理。

2.2.2 重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时极有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理 首先做好解释工作，以消除病人紧张、恐惧的心理，指导病人配合医生手术，护士要经常巡视，为患者创造安静舒适环境，做好家属沟通工作，取得家属的配合与支持。

2.3.2 连续监测生命体征，严密观察有无心律失常、心前区疼痛、心肌缺血、心肌梗死、栓塞及感染等急性并发症。

2.4 拔除动脉鞘的护理

2.4.1 股动脉穿刺者用1-2kg沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体制动12小时，卧床期间做好生活护理。术后3天内穿刺处勿沾水，一周内术側避免用力，防止伤口再度出血。

2.5 手术肢体的护理

2.5.1 桡动脉穿刺者于术后每半小时、1小时、2小时、3小时、4小时、5小时测量手腕围，如患者诉手部发麻疼痛且手指冰凉、苍白或发紫，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，应及时放松调整。如术口局部有渗血，须重新调整位置加压包扎。

2.5.2 术后避免在术侧肢体测量血压或静脉输液或者采血，以免肿胀加重或不能准确判断是因渗漏引起肿胀或出血所致肿胀。

3.抗凝治疗的护理

术后常规给予低分子肝素皮下注射，防止血液变得粘稠、防止血管中形成凝血块。

4.并发症的观察与护理[3]

4.1 腰酸、腹胀

多数由于经股动脉穿刺者术后要求平卧、术侧肢体伸直制动体位所致，应告诉病人起床活动后腰酸与腹胀自然会消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。

4.2 穿刺血管损伤的并发症[4]

4.2.1 术区出血或血肿：经股动脉穿刺者，嘱患者术侧下肢保持直位，咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，观察有无出血、渗血或血肿，必要时予以重新包扎并适当延长肢体制动时间，经桡动脉穿刺者应注意观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当，监测桡动脉搏动情况。

4.2.2 穿刺动脉血栓形成或血栓栓塞：可引起动脉闭塞产生肢体缺血，多见于经股动脉穿刺者，术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度。感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生。

4.2.3 骨筋膜室综合征：见于经桡动脉者，为严重的并发症，较少发生，当前臂血肿快速发展引起骨筋膜室压力增高至于一定程度时，可导致桡、尺动脉受压，进而引发手部缺血、坏死，出现此种情况，应尽快行外科手术治疗。

4.3 尿潴留

多由经股动脉穿刺后病人不习惯床上排尿而引起，护理措施：心理疏导、诱导排尿等，以上措施均无效时可行导尿术。

4.4 低血压

认真对照原来的基础血压和脉压，要对早期的低血压做出准确的判断。

4.4.1 禁食、水，造影剂扩张外周血管及渗透性利尿和术中失血引起；

4.4.2 肌缺血、心功能瓣膜返流等有关。如果术后30min～3h内患者出现恶心呕吐常提示为低血压或休克先兆，小便以后也有休克发生，如果患者的心电图无明显的变化，要检查患者有无腹膜后出血或穿刺部位内出血、动脉破裂或穿孔，预防低血压的关键是要及时发现原因和处理，血管迷走反射、大量出血要及早发现，对于血容量不足者应积极补充血容量，要特别注意冠状动脉造影术后慎用血管扩张剂[5]。

措施：备好利多卡因，协助医生在拔除鞘管前局部麻醉，减轻病人疼痛感。备齐阿托品、多巴胺等抢救药品。连续心电、血压监护仪，除颤仪床旁备用，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化，及早发现病情变化，迷走反射性低血压常表现为血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗。

4.5 心肌梗死

由于病变处血栓形成、斑块脱落导致局部或远端血管及急性闭塞所致，故术后应注意观察病人有无胸闷、胸痛等症状，动态监测心电变化，必要时复查心肌损伤标志物，以及时发现。

4.6 发热

如果患者发热是由于检查时注入的造影剂引起，此时忌用阿司匹林降温，以免引起出血。

4.7 肺栓塞

在24～48h内解除加压器的包扎以后，患者首次下床活动可能会出现突发的胸闷、心悸、气短、头晕甚至晕厥，临床检查可能有血压降低，心率增快、紫绀等，典型的心电图表现会有Ⅰ导联s波明显的加深等，此时要警惕有肺栓塞的发生，预防的关键是在穿刺部位加压包扎，包扎不能过紧、过重以免直接压迫静脉。

5.生活护理

5.1 饮食及活动

患者低盐低脂易消化饮食，少量多餐，避免过饱，保持精神愉快，保持充足睡眠，避免情绪激动。

5.1.1 麦芽：它是小麦种子发芽后形成的。对于心脏病患者的康复而言，麦芽的蛋白质优于其它任何动物蛋白。每天早餐用一碗麦片粥，有益于支架术后患者。

5.1.2 玉米：能清除人体内多余的胆固醇，具有预防动脉粥样硬化的作用。

5.1.3 豆制品类：血脂高的人，可以通过经常吃一些豆腐及各种豆类食物来低血胆固醇，对预防动脉粥样硬化和冠心病有好处。

5.1.4 蔬菜：生大蒜、洋葱能协助清扫血管内壁的“垃圾”——胆固醇。

[1]Comeron A,Schwarts MJ,Kronmal RA. Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery disease(Cass Registry).American Journal of Cardiology, 1998年 61卷 第61期.

[2]刘永华,罗清香.冠状动脉造影术成功的相关因素[J].中国现代医学杂志,2002年20期.

[3]周孟碧,马茂儒,贾世纯,刘涛,朱淑梅.冠状动脉造影并发症分析[J].中国实用内科杂志,1993年02期.

[4]姜腾勇，张维君，陈宝田，胡旭东，陈英淳.选择性冠状动脉造影观察左房血栓[J].中华心血管病杂志,1994年06期.

[5]王云,颜红兵.冠状动脉造影术的临床应用[J].中日友好医院学报,1997年02期.