戴紧箍圈的剑客

文/黄进团

作者单位/惠州市第三人民医院

“这个病人是有手术指征没有错，但病情较复杂，你为什么这么急着就做手术呢？手术方式是否有替代方案？你是胃肠外科方面的专家没错，但手术过程中出现了困难，有没有想过找其他医生帮忙呢？术后出现了相关的并发症，家属放弃治疗时，你是否有认真解释、积极挽留过？”在全院大讨论的会议上，医务部的王主任铁面无私、声色俱厉地问。面对他的一连串的质疑，我不仅内心彷徨、面露羞色，更是无言以对。

初中二年级那年，叛逆的我总在书桌柜里塞满各式各样的小说，而让我最为之痴迷的就是古龙的武侠小说了。古龙所塑造的那位神一样的剑客——西门吹雪，那简直就是我最膜拜的偶像了。江湖，没有几个人值得他出剑，面对劲敌他后发先至。他闪电般的那手剑出鞘，致命的那一击，潇洒的那抹回剑，以及剑尖轻轻滑落出对手仍有温度的那串血花，深深地印在我年少的脑海里。那些年的多少个梦里，我化身成这位剑客，手提利剑、斩奸锄恶，所向披靡。梦里我依稀还能听到自己发出的得意笑声……

高三那年，梦想早日弃读投身商海的我却阴差阳错地报读了医学院，五年的医学院生活犹如苦行僧般艰苦的修行路，这和我心目中的剑客相去甚远，侠客梦也渐渐褪去。然而，毕业后两年却峰回路转，我当上了普通外科医生。站在手术台前，第一次我拿起柳叶刀，双手稍稍颤抖，但内心却无比的坚定，脸上带着的面罩也无法掩盖我成为一名刀手，哦不，是剑客，内心的喜悦与激动。第一次，我拿起了手中的利剑与对手——一条急性坏疽的阑尾撕杀，结局以我完胜告终。接下来的十余年期间，我用手中的利剑挽救了无数疾苦缠身的病患，无数的日日月月中，多少手术的刀光剑影，在我的谈笑风生中顺利完成。

“谈笑间，樯橹灰飞烟灭”——用来形容我此时手术的状态与手术技能毫不过份。也许是意气风发，也许是自大无知，反正我的内心里已是飘飘然了。

五年前的那个夏天，我晋升为胃肠组带组主任，但技术上仍有个瓶颈卡住，那就是腹腔镜胃癌手术——胃肠外科手术的顶上皇冠！我日思夜想，总想抓住机会，做一两台手术来突破自己！但本市胃癌大部分都往广州跑，剩余的几大医院各分一杯羹，来我院的病人大部分又给老主任拿走了，剩下病例也就不多了。

功夫不负有心人，我终于迎来了一位78岁的男性患者，远端胃中分化腺癌，农民家庭，两个儿子经济一般。但这个病例并不是很理想，CT发现胃肿瘤已侵犯了胃壁全层，其中第六、七、八、九组淋巴结考虑已有转移，关键患者还合并有冠心病，长期服用阿司匹林，心功能二级。

组里管床的刘医师告诉我，“主任，这种病号开展腹腔镜可能比较困难，我觉得最好让老主任接手。我怕术后并发症多容易出事。“我也知道这种病人做腹腔镜胃癌根治术可能困难重重，但是这次错过了那下次还要等到什么时候呢？“安排手术吧！”我狠狠地瞪了他一眼说。说实在的，能否顺利完成这台手术我内心还真是没有底气，但深刻于内心里侠客那种敢于挑战、为尊严而生的心态最终还是左右了我的决定。

手术开始了，当腹腔镜探查入腹时我傻眼了，胃后壁与胰腺已经粘连在一起了，手术切除肿瘤已不能延长患者的生存时间了，这时按常规的做法是做个胃空肠吻合以解决进食问题是最佳的选择，一些病患合并胃出血可考虑姑息胃切除。当然，也可以扩大根治，但可能创伤大而受益有限。犹豫之时我脑中突然冒出了剑神西门吹雪，如果是他面对这种困难他会怎么做？对！拔剑！“胃癌扩大根治术！”硬着头皮我开始做了下去。我用超声刀铲除胰腺表面粘连组织，小心地打开腹腔干血管鞘清扫淋巴结，然而很多时候淋巴结是成块状融合的，根本无法完全清扫，那就局部切除吧！磕磕碰碰地用了五个多小时，手术终于完成。

反反复复地观察了七八次、忐忐忑忑地过了24小时，术后第一天顺利渡过。第二天可就没那么好彩了。“主任，引流管引出鲜红色血350毫升！怎么处理？”晚上八时许刘医生打来电话汇报。听完电话，我的头嗡嗡作响，唉，该来的还是来了！根据我初步判断，这应该是胰漏导致腹腔内血管被腐蚀破裂出血。怎么办，二次进手术室开腹探查，怎么跟家属交待，以后该如何面对同事，开腹进去就能解决胰漏这个问题吗？

我急匆匆地赶回医院，只见腹腔引流管仍在出血，但比较缓慢，生命体征暂时仍稳定。“加用生长抑制素、止血药，加强补液，予配血必要时输血治疗。注意保持引流管通畅，密切观察病情，如继续出血再手术探查！”我观察完病人认真地交待着。我虽然表情淡定，但内心却是虚弱的，心里总在不停地追问自己：手术探查进去会不会是更好的选择？“主任，要不要叫老主任回来一起商量商量？”刘医生小声地问我。我皱了皱眉头，没有回复他。叫他回来，以后工作怎么开展？

“主任！”走到走廊，只见患者的儿子正紧张地张望着，手时不时地抓着头皮，看到我像是抓到了那根救命稻草。“嗯！”我点了点头避开了，我不知道该不该告诉他，患者可能是出现了胰漏这个很大的并发症，还是轻描淡写地告诉他这仅仅是小血管破裂出血。

半夜里我仍是无法入眠，碾转反侧，说实在的如坐针毡。突然电话铃又划破了寂静的夜空，同时也像闪电般直击我敏感的神经，“可能出事了！”我预感，“主任，病人突然再次大出血，引流管引出500毫升鲜红色的血，呈休克状态！”刘医生紧急地说。“马上手术！”我翻起身，准备冲回医院。“我已建议家属做手术探查了，但家属因为经济问题拒绝手术，准备拉回家……”手机从我的手上滑落在地板上，“哐当”，这响声似乎是给了我迎头一棒！我无力地躺在沙发上，脑海里浮现的时而是患者无助又苍白的脸，时而是家属后悔和怨恨的眼神，时而又是对手鄙夷却又冷漠的表情。不知不觉，泪水模糊了我的眼睛，“我为什么会那么着急手术，是开拓进取还是急功近利，是智者独断还是心胸狭隘，是为病患着想还是急于证明自己？”

“下面请专家组刘教授讲讲这个病人治疗失败的经验教训！”主管钟副院长的话把我从回忆中拉回了现场。

“各位同事，这件事发生后作为专家组成员的我也陷入了沉思。我们的医生，特别是年轻的医生很想做事、做大事，但却急于求成，虽说操作在制度的规定内，但却缺少对病例的综合考虑，很多时候根本没有站在患方的立场去考虑问题。甚至有一小部分医生已经脱离了做为医生应该具有的基本常识和道德底线。一小部分医生为追求技术，甚至有些更是不倦地追求经济利益，把该做的不该做的手术都做了！”刘教授一边拍着桌子一边激动地说，那语气就像一把无形的剑直刺我的心窝。

“著名的肝胆外科专家、香港中文大学刘允怡院士说：他用了十年时间明白了什么手术能做，但却又花了十年才明白什么手术不能做。我想这就是我们现在很多医生该好好去思考的问题，特别是什么能做什么不能做，还有我想多加一句，那就是什么是做不了的！”刘教授扶了扶眼镜说。我把头深深地埋在胸前，脑袋却一片空白。

“我国著名的医学家、现代外科之父裘法祖教授说：‘德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医’也就是说，只有德才兼备才能成为一名优秀的医生，否则将成为一名庸医，有些将沦落成追逐名利的江湖游医。”刘教授的话让会场响起了热烈的掌声。

是啊，做为一名医生，救死扶伤那就是我们的天职。当然，追求进步是每个人的权利，执剑天涯更是术者梦想的最高境界，但是，无规矩则不成方圆，从医治病不仅要眼里有病还要心中有人！做人的道德和从医的医德那是我们应该坚守的底线啊，犹如奔跑的赛道，总要有规定的路线与界限。

猛然，我似乎参悟透了很多。剑客，请接受头上的紧箍圈吧。