纱布填塞在外科术后出血护理中的应用

邵巧丽

（鄂州市中医医院 湖北 鄂州 436000）

普外科收治疾病类型常见包括肝脏、胃出血、胰腺炎、阑尾炎、胆囊、其他腹部外伤等，临床治疗手段包括用药、手术等，但部分腹部外伤患者，发病较急，病情恶化速度较快，伴随不同程度的出血与休克表现，术中止血困难，且术后可能再次出血，处理棘手。且其他肝破裂、胆囊手术等患者手术治疗期间，因摘除胆囊或切除肝脏均会增加出血量，如无法快速有效止血，则可能导致手术失败，最终导致患者死亡[1-2]。因此普外科接受手术患者，术中及术后及时有效止血是保证手术成功的关键步骤，可有效挽救患者生命。研究选取我院普外科于2015年6月—2016年8月间收治的78例手术后出血患者，分析纱布填塞在外科术后出血护理中的应用效果，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院普外科于2015年6月—2016年8月间收治的78例手术后出血患者，包括男性患者40例、女性38例，年龄范围在25～70岁，平均为(48.3±5.7)岁，肝切除24例、胆囊切除术33例、胃出血21例。所有患者均自愿接受手术治疗，签署手术知情同意书。

1.2 方法

所有患者术后出血后需再次进行纱布填塞处理，采用自制止血纱布条（6cm×200cm）浸泡碘伏，拧干后放置出血点缝合，吸净血液后迅速将用明胶海绵贴在创面，按照顺序逐层填塞纱布，保持适当力度压迫创面，将纱布条尾部自切口引出后安置引流管[3]。

1.2.1 护理 纱布填塞注意事项∶在纱布填塞时，需彻底清除创面坏死组织，保证引流通畅，避免发生术后感染，且需根据止血部位制作适宜大小的纱布，纱布条制作完成后需浸泡碘伏，拧干后备用。此外纱布条填塞过程中需增加明胶海绵，降低再出血可能性。且因纱布对组织会产生一定刺激，可能导致渗液产生，因此填塞后均会放置引流管，填塞过程中，要求保持填塞松紧度适宜、填塞位置准确、避免压迫周围组织及器官等，在纱布上做好标记。术后应粉刺拔除纱布，保证动作轻柔[4]。

（1）术后应密切关注患者病情变化，提供隔离护理，禁止家属探视，限制科室人员流动，医护人员需更换无菌衣后进入科室，科室应每日定时进行空气消毒处理；需严密观察患者病情变化，提供心电监护。观察皮肤颜色及切口渗血表现，查看引流液颜色及患者生命体征变化，做好护理记录，观察患者呼吸状态，及时提供术后吸氧护理。术后应重点关注纱布拔除工作，一般在填塞后7d开始拔除纱布，待患者病情好转，医生可分次拔除纱布，操作同时护士需准备好急救药品及物品，随时准备进行抢救。密切观察纱布拔除后出血表现，需保证动作轻柔，拔出纱布后使用腹带加压包扎腹部手术切口，观察周围渗血表现，早期发现并发症征象，积极处理[5]。（2）切口护理：嘱咐患者保持卧床休息，定时为患者翻身拍背时，需保持动作缓慢，定时进行切口换药，严格坚持无菌操作原则，对切口周围红肿、发热、分泌物较多等情况下，可视作切口感染，此时应早期拔除纱布，一般在5d左右。此外术后护士应重视观察患者心理情绪变化，为患者提供健康宣教及科学解释，主动关心患者，解释病情变化，取得患者信任[6]。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

78例手术后出血患者，纱布填塞处理后痊愈出院50例(64.10%)，拔除纱布后继发出血5例(6.41%)，1例(1.28%)发生膈下积液表现，1例(1.28%)发生切口感染表现。

3.讨论

纱布填塞方法是临床针对术中及术后出血常用治疗手段之一，指将多个消毒纱布缝合后浸泡碘伏后拧干，按照顺序向创面完成填塞工作，以达到压迫止血的目的，此种止血方法应用优势包括：对难以控制的大出血效果较好。但其临床应用亦存在缺陷，如纱布填塞止血后患者易合并其他并发症出现，且填塞后纱布拔除工作对医护人员提出较高要求，此种止血方法可作为外科手术出血抢救方法之一，同时临床实施期间应选择好纱布填塞时机，做好填塞后切口护理工作尤为关键。

[1]李庆虎，周东生，杨永良，等.比较纱布填塞术与造影栓塞术治疗骨盆骨折大出血的效能[J].中华骨科杂志，2014，34(4):425-430.

[2]刘平.鼻内窥镜术后经2种不同措施止血的临床经验体会[J].中华全科医学，2016，14(6):1055-1056.

[3]和传霞.不同止血方法在骨盆骨折大出血急救中应用对比分析[J].中国伤残医学，2017，25(13):64-65.

[4]马兰斌，王保存，王瑞江，等.可吸收止血绫用于肛周术后创面的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25(18):2019-2021.

[5]李惠，孙珍龙，吴俊，等.膨胀海绵外套胶皮在鼻腔填塞中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21(12):657-658.

[6]毕小群，贾金平.宫腔填塞Bakri球囊与宫腔填塞纱布在治疗剖宫产术中出血疗效的比较研究[J].国际医药卫生导报，2015，21(9):1201-1203.