肝癌的多层螺旋CT增强扫描技术探讨

王尊

（达州市中心医院 四川 达州 635000）

多层螺旋CT是临床上诊断多种疾病的常用方法，其可以在注射一次造影剂的情况下，完成对肝门脉、动脉、平衡期的扫描，可对肿瘤形态进行动态观察，有利于疾病的检出。为进一步分析其价值，本文对其多层螺旋CT诊断结果进行了回顾性分析，报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年1月间入院的小肝癌患者共48例，其中女性15例，男性33例，经手术证实共有52个病灶，直径均≤3cm。

1.2 方法

选用西门子definition as型号的64层螺旋CT扫描机，扫描电压120kV，电流260mA，重建螺距为1.3，层厚3mm，扫描时间为0.5s，全肝扫描时间为7～9s。扫描前0.5h，患者需饮用1000ml纯净水，使肠道保持充盈状态。使用高压注射器经肘静脉注射非离子造影剂碘海醇，注射速度为3ml/s，根据1.5ml/kg的标准控制剂量。注射开始后30s、70s、180s分别行动脉期、门脉期、平衡期扫描，若有特殊情况可实施多次延迟扫描。得出扫描图像后，由3名经验丰富的诊断医师进行独立判断，记录图像中显示的病变数目、大小、强化类型等基本信息。

1.3 统计学分析

本次研究应用SPSS 19.0处理，计数资料以X2检验，通过n（%）表示，计量资料以t检验，通过±s表示，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 个扫描时期检出率

手术病理证实48例患者共有52个病灶，其中51个病灶顺利检出，1例患者有2个病灶三期增强扫描中漏检1个。平扫检出病灶30个（57.69%），其中2个呈高密度，28个为低密度，病灶边界清晰10个，不清晰20，密度较为均匀；肝动脉期检出病灶47个（90.38%），均匀强化后32个为高密度，6个不均匀，5个病灶为等密度，4个为低密度，边缘清晰27个，不清晰20个；门脉期检出病灶45个（86.54%），低密度35个，其中边界清楚26个，不清楚9个，3个因有脂肪肝呈现略高密度，边界均不清楚，另有7个病灶为等密度；平衡期检出病灶49个（94.23%），低密度46个，其中边界清晰32个，不清晰14个，等密度3个。

2.2 3期增强扫描的检出率

肝动脉期检出率为90.38%，门脉期检出率为86.54%，平衡期检出率为94.23%。肝动脉期有5个病灶未检出，其中4个在平衡期及门脉期内呈现低密度，其余1个未检出；门脉期有7个病灶未检出，其中5个在肝动脉期呈现高密度，2个在平衡期内检出；平衡期有3个病灶未检出，于动脉期、平衡期内检出。结果显示，动脉期、平衡期的检出率高于门脉期，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

小肝癌有着多种早期肿瘤的生物学特征，有效诊断小肝癌是提高手术疗效的重要途径。目前，随着影像学技术的发展，对小肝癌的检出率也有了明显的提高，但是选用方法的不同，结果的特异性、敏感性也存在着较大差异。多层螺旋CT增强扫描是临床上常用的一种诊断方法，其在小肝癌正确诊断中有着重要的作用。医学上认为，小肝癌的血液供应主要来自肝动脉，但是在不同的形成时期，小肝癌的血液供应形势会出现动态性的变化，这就需要借助多层螺旋CT实施动态增强扫描，以此来保证诊断的准确率，避免漏诊或者误诊。经验表明，动脉期、平衡期是对小肝癌定型的关键期，结合二者可以提高诊断准确率，门脉期检出率相对较低，其原因在于部分血管丰富的小肝癌密度下降，和肝实质强化的上升段之间形成交叉等密度，导致病灶被掩盖，因此，应当确保门脉期扫描时间在70s以上，使门静脉系统被清晰地显示出来，肝实质被充分强化，这样才能避免病灶变为低密度，影响判断。另外，由于肝癌患者通常伴随着肝硬化或脂肪肝情况，肝脏内血流动力学的改变会对肝实质造成影响，使得病灶失去典型表现。

本次研究中，手术病理证实48例患者共有52个病灶，其中51个（98.08%）病灶顺利检出；肝动脉期检出率为90.38%，门脉期检出率为86.54%，平衡期检出率为94.23%，动脉期、平衡期的检出率高于门脉期，差异有统计学意义（P＜0.05）。虽然动脉期、平衡期的病灶检出率差异不大，但是其有着相互补充的作用，如动脉期内4个病灶显示为等密度，未被检出，而在平衡期及门脉期内该病灶呈现低密度被检出。门脉期内7个病灶未检出，其中5个在肝动脉期检出，2个在平衡期内检出。这一情况说明，不同时期内的扫描均可为临床判断提供有用依据。综上所述，对小肝癌采用多层螺旋CT增强扫描，可提高诊断的准确率及病灶的检出率，值得在临床上进一步推广。

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