药物和手术治疗真菌性角膜溃疡的疗效分析

刘蓓

（西藏自治区人民政府驻成都办事处医院 四川 成都 610041）

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集本院自2015年6月至2016年7月本月接治并确诊的50名真菌性角膜溃疡患者进行抽样调查，对全部患者在整个治疗过程中的各项数据进行严格记录。在所有接受调查的50名患者中，有男性患者28人，年龄处于24～56岁的区间内，平均年龄（39.3±2.4）岁，女性患者22人，年龄处于23～58岁的区间内，平均年龄（38.4±3.2）岁，患者病程3～11周，平均患病时长7周。将患者的临床病症轻重度可以分为以下两个层次。轻型患者：患者溃疡的面积小于3平方毫米，且深度小于整体角膜厚度的三分之一，大部分角膜呈现水肿的现象。重型患者：患者角膜溃疡的面积大于6平方毫米，且深度大于整个角膜厚度的三分之二，角膜几乎全部出现水肿等现象，眼睛内部结构无法清晰看清。

1.2 方法

药物治疗方案：对患者使用予伊曲康唑进行药物治疗，具体频次为每天2次，成人每次服用0.22克，儿童每次服用0.11克，每个疗程需要持续3周的时间，具体疗程数根据患者病情轻重而定；同时配合氟康唑进行滴液使用，0.5%氟康唑眼液每一小时一次，0.15%二性霉素B眼液也是每小时一次，根据病情进展进行药物用量调整，同时对患者使用氟康唑进行滴眼治疗，每两个小时使用一次0.4g；每隔3天对患者溃疡部位用百分之四比例的碘酊进行烧灼处理。还需要用其他药物进行辅助治疗，比如使用包括百分之一比例的阿托品眼膏对患者进行治疗，使用维生素C、B2可以促进患者患处愈合;如果在刮片的过程中发现患者有混合细菌感染的状况发生，则需要用抗生素进行辅助性治疗。

手术治疗方案：先对患者的溃疡部位进行清创处理，将患者患病部位的坏死组织，并对患者进行清洁处理，务必要角膜的上皮清理干净。清理患处后挑选合适的部位和方式对患者进行手术，具体可以采用“头巾式”“桥式”或者“全结膜瓣遮盖术”针对患者的溃疡创面大小进行选择手术方案，结膜瓣的边沿应该超出溃疡部位边缘2毫米。手术后三天的时间内患者的眼睛部位应该进行包扎，并且叮嘱患者尽量减少眼部的活动，以防止相关并发症的发生，手术后的用药方法与手术前一致，术后用药的目的是为了防止患者病情复发。

2.结果

经过对50名患者的整个治疗过程进行了跟踪调查，时间为6个月左右。在治疗的过程中有24名患者在药物治疗的过程中溃疡得到了完美的治疗，只有少量的云翳或者斑翳存在，患者的视力根据云翳和斑翳遗留的大小有这显著提高，另外有26名患者经过了药物联合手术治疗的方法进行了改善。在跟踪调查的过程中发现，患者结膜瓣在溃疡愈合的35天左右开始改善。在全部患者中，共有16名患者发生全部退缩的情况，有11名患者有部分退缩的情况。另外有3名病情相对较重的患者有合并糖尿病的状况，因为病情本身的原因不适合进行手术治疗，只好继续使用抗真菌药物进行抗真菌性药物进行后续治疗。

3.讨论

药物机理：伊曲康唑为广谱抗真菌性药物，经过这段时间的观察可以发现这种药物对相关病情有非常好的治疗效果，可以有效的发挥作用。同时也应该注意到该药物也有其缺存在，该药物的水溶性虽然比较差，但是在与蛋白质结合的方面效果较高，可以达到百分之九十九，比较起氟康唑来说作用的范围更大。 氟康唑作为一种新型的抗菌类药物，具有着非常显著的特点，比如可以溶于水，而且毒性较小，蛋白质的合成率较低等等，其主要作用机制为在过程中与铁元素进行结合，可以有效抑制细胞色素的激活进程和酶功能的发挥，使得细胞内部羟固醇的堆积和麦角固醇的合成障碍，使用这种方法破坏真菌胞膜的内部整体结构，该种药物具有非常好的水溶解性，并且对多种真菌都有非常好的抵制作用，这样也可以改善治疗效果。

手术要点：首先是手术时机的选择，在药物治疗效果不明显的情况下，应该尽快安排手术流程，防止延误病情。其次是手术方式的选择，随着近几年来多家医院对相关病情进行的大量研究，使得手术的成功率大大提升，其中结膜瓣遮盖术是非常有效的一种手术方法，而且具有花费少、成功率高等优势，并且相关手术的成功率已经达到了100%。最后手术的过程中有几点应该注意到，手术的清创过程必须要彻底；结膜瓣的分离过程也同样重要，不能影响筋膜的健康，不能使其发生卷起的状况，这样会使得创面的愈合过程更加坤能。最后，结膜瓣不能受到损伤，这样极易导致手术结果的失败。

4.总结

经过这次研究可以发现手术联合药物治疗真菌性角膜溃疡的治疗效果明显，对药物治疗效果较差的患者，应该及时使用手术进行补充治疗，可以明显提高该病症的治疗效果，有效的改善患者的视力，是非常值得推广的一种治疗方式。

[1]史伟云，李素霞.结膜瓣遮盖术在难治性角膜溃疡治疗中的临床价值.中华眼科杂志2014;43(4):293-296.

[2]李素霞，史伟云，刘明娜，等.结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡.眼科新进展2017;27(3):204-207.