长期口服抗震颤麻痹药物致黑色素尿病例1例分享

盛清 李群

（上海市闵行区江川社区卫生服务中心 上海 200400）

1.病例简介

王某，男，73岁，诊断为“帕金森病”于2011年12月入住我中心老年护理病区，住院期间患者出现间断性解黑色尿液，静置后分层，上层为淡黄色浑浊尿液，下层为黑色絮状物沉淀，经抗感染等治疗，患者仍间断性解黑色尿液。

1.1 追溯病史

明确诊断为帕金森病19年，长期口服美多巴药物控制病情。入院老年护理病区前1个月，患者双手不自主抖动，静止性震颤加剧，上级医疗机构就诊，在美多巴药物治疗下，增加卡比多巴-左旋多巴治疗，病情稳定后入住老年护理病区进行持续性照顾。

1.2 本次住院期间基本情况

1.2.1 一般情况 患者神志清楚，对答如流，生命体征平稳。

1.2.2 体格检查

T：36.6℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg神志清晰，面具脸，心率72次/分，律齐，两肺呼吸音清，未闻及明显啰音。心双下肢无浮肿，四肢肌力5-级，肌张力增高，生理反射存在，病理征未引出。

1.2.3 辅助检查 凝血功能检查：正常，INR：1.05。尿常规：镜检白细：1～2个/HP，镜检红细胞：0个/HP，尿酮体、尿胆红素、亚硝酸盐（-），PH值：7.50。血常规：血红蛋白：138g/L 红细胞：4.01*1012/L血小板：117*109/L。B超：慢性胆囊炎，肝脏血管瘤可能，肾未见异常。

2.诊疗经过

2.1 完善辅助检查

尿三杯实验：尿一杯红细胞：0-1，尿一杯白细胞：7-8，尿二杯：尿一杯红细胞：0-1尿一杯白细胞：7-8，尿三杯红细胞：2-3，尿三杯白细胞：+。尿含铁血红素定性实验（-）。尿培养+药敏：奇异变形杆菌。腹部CT：肝脏实质性占位考虑：血管瘤，余未见异常。

2.2 诊治经过

在排除肿瘤等其他疾病，明确尿路感染，予以头孢丙烯、盐酸左氧氟沙星片口服抗感染治疗1周，尿路感染症状好转，尿常规未见异常，但是黑色素尿仍然存在。

3.结论

3.1 根据《新编药物学》、《内科疾病鉴别诊断学》的相关记载，长期口服抗震颤麻痹药物左旋多巴可引起的黑色素尿，但临床实践中少见。该患者通过必要的辅助检查基本排除溶血性疾病、泌尿系肿瘤，胆系疾病的前提下，在服用卡比多巴-左旋多巴后，出现间断性黑色尿液，可以考虑是由该药物引起的尿液颜色改变，为临床做参考。

3.2 药品引起尿液改变的文献学习

3.2.1 尿液颜色改变与临床的关联 尿液是人体的一种产物，正常人的尿液含有尿色素可呈现透明淡黄色，当人体平衡由于疾病、药物等因素打破内平衡时，尿液会发生颜色和形状的改变[1]。

3.2.2 药品可以引起尿液改变 临床上药品引起尿液改变，包括阿霉素、苯妥英钠可以使尿液变红色；利福平可以使尿液变橙红色[2]；甲基多巴、左旋多巴可以使尿液变红褐色、暗褐色；甲氧异丁嗪可以使尿液变褐色；黄连素可以使尿液变黄色；吲哚美辛可以使尿液变绿色；艾滋病导致血管内溶血可以使尿液变酱油色；美兰可以使尿液变蓝色；水杨酸可以使尿液变蓝色[3]，服用阿米替星也可以是尿液变蓝色[4]。

对患者而言，尿液颜色和形状的改变提醒体内环境的改变，如有异常，及时就诊，以免延误病情；对医务工作者而言，要重视尿液颜色的改变，使疾病早期得到诊治。

[1]乔海英，李秋月.观察尿液颜色自我判断疾病，实用医技杂志，2002（9）：226.

[2]于海洋，程治平.尿液颜色浅析，西藏科技[J].2015（11）：36-37.

[3]刘召汀.浅析不同的尿液颜色.基层医学论坛，2011(17):517.

[4]王淑兰.试论尿液颜色与临床之间的关系[J]，2004.8（1）:64.