锁定加压钢板在胫骨骨折临床治疗中的疗效研究

李光荣

（四川省达州市万源市中医院 四川 达州 636350）

本研究从2016年1月到2017年8月期间我院骨外科接收并治疗的胫骨骨折患者中随机抽取84例为研究对象，研究锁定加压钢板在胫骨骨折临床治疗中的疗效。以下是具体的实验报告。

1.对象和方法

1.1 研究对象

研究对象是2016年1月到2017年8月期间从我院骨外科接收并治疗的胫骨骨折患者中随机抽取的84例，分为A组和B组，平均每组42例，A组中，男22名，女20名。年龄41到73岁之间，平均（56.9±0.45）岁。患者骨折原因为：高处坠落13例，跌打损伤11例，交通事故10例，其他伤害8例。B组中，男21名，女21名。年龄43到75岁之间，平均（57.2±0.62）岁。患者骨折原因为：高处坠落14例，跌打损伤10例，交通事故11例，其他伤害7例。本研究所有患者经过X线检查以及其他相关的生化实验室检查等，根据胫骨骨折的临床判定标准，均确诊为胫骨骨折。根据统计学分析，本研究所有对象一般资料，如年龄、性别、致病原因、入院时间等不存在较大差异性（P＞0.05)，可进行对比[1]。

1.2 研究方法

A组患者行交锁髓内钉固定术治疗，患者术前均行一般性检查，告知手术相关的知识。患者取舒适的平卧体位后，行麻醉，于患者胫骨结节处行长度为1厘米到2厘米之间的切口，暴露手术视野后，于结节上端滑坡处插入交锁髓内钉至骨折近端，对胫骨骨折处进行有效牵引闭合复位，进行固定。术后常规消毒。

B组患者行锁定加压钢板固定术治疗，患者术前对骨折进行临床检查，确定手术所需锁定加压钢板的适合长度。手术时，患者取舒适的平卧体位，行连续硬膜外麻醉；于患者小腿上段正中或侧方行长度为1.5厘米的切口，逐层切开分离，暴露骨折端，涉及胫骨平台的骨折还需探查、清理关节腔，清除血肿及碎骨屑，对较大的有软组织附着的骨块，不要过多剥离骨膜，保护血运，保留带有软骨面的骨折块；在X线下对胫骨骨折处进行有效牵引闭合复位，用克氏针或持骨钳进行临时固定，关节面塌陷的患者，应先进行撬拨复位，以便恢复关节面的平整。骨折部位复位后，对于骨质缺损区，可取髂骨进行骨块移植，选择合适长度锁定钢板贴附胫骨平台外侧，初步定位后于胫骨远端钻孔，依次旋入锁定螺钉2～3枚，做好内固定和植骨。手术完成后，常规冲洗，吸尽关节腔内血液，清除碎骨片。患者离开手术室进入病房后，应用抗生素治疗10d左右，2d后拔除负压引流管，14d进行拆线，情况较轻者，可于4d后进行CPM机锻炼。情况严重的患者，6周后在医生的指导下，尝试扶拐下地不负重行走，12周后，若X线检查提示胫骨骨折处有骨痂形成，则可以增加负重逐渐恢复正常行走。

之后比较两组患者不同治疗后的平均住院时间、平均骨折愈合时间、治疗有效率以及并发症的发生情况。

1.3 评价指标

无效：患者病情无改善甚至加重。有效：患者病情有所改善，疼痛等症状有所减轻，X线片提示骨折处恢复良好，膝关节功能恢复可，行走能力可，并发症发生率较少。显效：患者病情明显改善，疼痛等症状明显减轻，X线片提示骨折处恢复优，膝关节功能恢复优，行走能力优，几乎不发生并发症。

1.4 统计学数据处理

应用统计学SPSS 19.0软件进行数据的分析和处理，若数据之间检验值P＜0.05，表示具有差异性。

2.结果

2.1 比较A组和B组患者不同治疗后的临床效果

B组患者经过治疗后平均住院时间为（7.49±0.68）d，平均骨折愈合时间为（103.66±10.21）d，明显低于A组（（14.49±1026）d、（134.26±5.68）d）（P＜0.05）。

2.2 比较A组和B组患者不同治疗后的治疗总有效率

B组患者经过治疗后显效28例（66.67%），有效10例（23.81%），治疗总有效率为90.48%，明显高于A组（显效13例（30.95%）、有效20例（47.62%）、总有效率为78.57%）（P＜0.05）。

2.3 比较A组和B组患者不同治疗后的并发症发生情况

B组患者经过治疗后切口感染1例，愈合不良1例，继发创伤1例，并发症的发生概率为9.52%，明显低于对照组（切口感染3例，愈合不良4例，继发创伤2例，发生概率为26.19%）（P＜0.05）。

3.讨论

临床研究表明，胫骨骨折是临床常见的骨折类型之一。胫骨骨折肿胀重、疼痛难忍，不能正常行走，痛苦不堪。该病严重影响了患者的学习、工作和生活。临床上采用保守治疗胫骨骨折，疗效不佳。通常情况下，临床建议采用手术治疗。常见的手术方法主要有交锁髓内钉固定术、锁定加压钢板术手术等。

锁定加压钢板手术是近年来逐渐应用于临床的一种术型，相比传统的手术方法而言，具有创伤小、恢复快、不良反应低、操作简单、安全性高等优点，由于术前针对患者的骨折情况选择最合适的锁定加压钢板，因此能够更好地使胫骨骨折良好固定，不影响骨折周围组织和血液的正常生理功能，能够更快的促进骨折愈合，不影响患者术后的康复锻炼，并且能够减轻并发症的发生概率。而交锁髓内钉固定术虽然也能够对患者的骨折进行固定，但创伤大，手术中需要暴露视野，增加了感染的机会，术后并发症的发生概率也较高，使得康复时间大大增加，不利于患者病情的治疗。本研究结果显示，采用锁定加压钢板术手术治疗的患者，平均住院时间为（7.49±0.68）d，平均骨折愈合时间为（103.66±10.21）d，即可实现骨折的愈合，治疗总有效率达90.48%，疗效显著，且并发症的发生概率仅为9.52%，经康复治疗后，完全治愈。可见，临床采用锁定加压钢板治疗胫骨骨折，相比交锁髓内钉治疗胫骨骨折而言，可缩短骨折愈合时间，并发症发生率低，安全性高，可推广应用。

[1]韩立仁，赵北，穆卫东，等.外固定架加钢板治疗伴有胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折[J].中华创伤杂志，2013，29(3)：258-261.

[2]徐云钦，李强，申屠刚，等.三维CT重建及MRI检查在复杂性胫骨平台骨折中应用的病例对照研究[J].中国骨伤，2012，25(3)：184-189.

[3]仇继任，陆茂德，葛顺杰，等.胫骨骨折闭合复位经皮置入锁定钢板固定与切开复位钢板内固定疗效比较[J].中国医药导报，2012，09(21)：33-34.

[4]蒋煜青，黄健，郭伟康，等.外侧前后联合入路双钢板内固定治疗累及后外髁的胫骨外侧平台骨折[J].中华创伤骨科杂志，2017，19(4)：340-345.

[5]刘泽，韩广普.钢板内固定加压联合分期针刺对胫骨骨折血液流变学及血清磷钙水平的影响[J].河北医药，2017，39(4)：545-550.

[6]李鲲，李静，张坤，等.前后联合入路切开复位内固定治疗Rüedi-Allg(o)werⅢ型pilon骨折[J].中华骨科杂志，2015，35(7)：714-719.

[7]董世权，郑启新，郭晓东，等.后内侧入路联合前外侧入路治疗胫骨平台后内髁劈裂伴外侧髁压缩骨折[J].中华创伤杂志，2014，30(11)：1131-1136.

[8]林斌，陈志达，吴进，等.自行研制的胫骨可调负重支具在AO分型42-B型胫骨干骨折髓内钉固定术后的应用[J].中华创伤骨科杂志，2017，19(1)：47-53.

[9]朱剑，朱志军，叶峥，等.前外侧锁定加压钢板结合后内侧有限切开小型锁定钢板短螺钉治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志，2016，18(10)：863-868.

[10]张艳茂，刘会仁，张瑞红，等.游离股前外侧皮瓣联合胫骨骨滑移治疗小腿大段骨及皮肤软组织缺损[J].中华创伤杂志，2017，33(2)：129-133