关于两种不同疾病行髋关节置换术围手术期失血量的观察

马宏宇，邱红明

（1.山东中医药大学硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

关节置换围手术期失血包含手术时直接失血与手术后的隐性失血,一般来说人体失血15 min内失血少于全身总血量的10%时，机体可通过代偿使血压和组织灌流量保持基本正常，若快速失血超过总血容量的20%左右，可发生休克.[1]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年2月收治的行单侧THA手术的患者60例作为研究对象，将其随机分为两组，髋关节骨性关节炎25例，年龄50￣73岁，平均63.2岁；股骨头坏死25例，年龄42～61岁，平均50.3岁。所有患者均使用生物型假体（由德国link、美国Zimmer、山东威高提供），所有患者均为首次置换，术前均生命体征稳定，凝血功能正常，无活动性感染灶，所有患者术前无下肢深静脉血栓，均由髋关节外侧入路。诊断标准根据卫生部发布《人工髋、膝关节置换术》（WS／T335－2011）标准：（1）关节破坏的X射线改变。（2）有中度到重度持续性疼痛。（3）长期保守治疗得不到实质性改善[2]。

1.2 手术方法

手术采用硬膜外麻醉结合腰麻，切口自大转子下5 cm，依次切开皮肤以及皮下组织，切开阔筋膜张肌和髂胫束，术者钝性分离臀大肌，于大转子处切断部分外旋肌群，向后侧翻开，切开关节囊，切除髋臼盂唇，摆锯于股骨头下切除股骨头保留部分股骨颈，测量股骨头大小，切除髋臼内软组织，咬骨钳咬除髋臼周围增生骨质，髋臼圆锉锉磨髋臼至软骨下骨见渗血骨面，打压安放生物型髋臼。股骨方凿开髓，逐级扩髓冲洗髓腔，安放试模，安放假体柄，选取合适股骨头假体，复位并测试髋关节稳定性。放置引流管，闭合刀口后髋关节腔内注射氨甲环酸，拍片查看假体位置。

术后患者返回病房后静滴丹参川芎嗪活血化淤，下肢恢复知觉后行腘绳肌等长收缩，患者于24 h后拔除引流管，术后常规使用低分子肝素钠6000 U预防血栓，术后第2～4日助行器协助下地活动，术后第7日复查血常规，术后1周出院，出院自服抗凝药物预防血栓，术后2周拆线。

1.4 观察指标

记录患者性别年龄身高体重，术前测量患者髋关节屈伸活动度ROM，检测患者术前血红蛋白（HGB）、血细胞压积（HCT），记录麻醉方式与手术方式，术后7日复查血常规以排除术后补液引起血液稀释带来的误差，记录术后HGB记录术后HCT。本次实验近观察仅观察总失血量血容量计算公式采用Nadler的计算方法。总失血量的理论值可以由Gross方程计算，失血总量的理论值＝术前血容量（PBV）×（术前HCT－术后HCT）+输血量。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 平均失血量

骨性关节炎（1830±350.23）mL；股骨头坏死：（1790±260.3）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究根据术中失血和术后引流量计算失血量。股骨头坏死组患者30例，失血量波动1500～2150 mL，平均失血量1790 mL。骨性关节炎组患者30例，失血量波动在1480～2250 mL，平均失血量为1830 mL。股骨头坏死组失血量少于骨性关节炎组，两组失血量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患肢屈伸术前ROM比较

骨性关节炎：（33±2 0.1）°；股骨头坏死：（60±30）°差异有统计学意义（P＜0.05）。股骨头坏死患者术前屈伸活动度明显大于骨性关节炎患者活动度，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

髋关节骨性关节炎较股骨头坏死行全髋关节置换术后总失血量多，其影响因素是多方面的。ONFH患者组年龄较髋关节OA患者组明显较为年轻，OA组通常病程时间较长，髋关节病变程度较ONFH组严重。OA患者通常有较小的屈伸ROM，这一方面是因为髋关节的骨性病变，一方面是软组织的挛缩。这就要求术者要对其进行软组织的松解，对软组织的损伤增加了关节腔内的出血。临床医师在手前规划要根据患者的年龄、身体情况对术后患者出血进行预估，并充分备血或者补足血容量，保障手术成功与患者术后正常康复。