妊娠期输尿管镜联合钬激光碎石术的护理体会

杨小丽

（苏州苏大附二院 江苏 苏州 215004）

输尿管结石是泌尿系的常见病、多发病，继发于妊娠期的原发性输尿管结石并不多见[1]，妊娠期尿路结石的发病率约为1/（1500 -2500）[2]，若出现梗阻可致顽固性肾绞痛或肾功能损害,影响母婴健康。以往有学者主张保守治疗为主[3]，随着内窥镜技术的不断提高,妊娠期尿路结石患者有了更多的治疗选择,且内窥镜治疗的优势越来越明显[4]。2013年1月至2016年6月我们共收治18例妊娠期继发梗阻性输尿管结石患者,均采用输尿管镜联合钬激光碎石术处理,现结合临床应用体会报告如下。

1.一般资料

18例患者，年龄20～32岁，平均25（平均年龄±标准差）岁，本组孕期12～30周，右输尿管结石12例，左输尿管结石6例，上段结石5例，中段8例，下段5例，轻度肾积水16例，中度积水2例，肉眼血尿5例，镜下血尿13例，结石直径约5～lOmm。本组患者均因不同程度腰部酸痛症状就诊。

2.治疗方法

患者予以连续硬膜外麻醉,截石位，采用德国STORZ一体式半硬输尿管镜、瑞士EMS超声碎石清石系统及（我们应该没有用到EMS，就不用写上了，因为EMS可能会对胎儿有影响）国产钬激光系统,低压灌注压力设定为60mmHg，安全导丝引导下进镜，将结石粉碎至粉末状，术后常规留置输尿管内支架，术后留置导尿管1～2天，3～6月拔除或更换内支架。常规止血抗感染治疗。

3.结果

本组18例患者均一次性碎石置管成功，2例更换内支架待产后进一步处理（情况稍作说明），随访18例患者母亲及胎儿均正常，（最好有术后常见并发症的发生情况，如术后肉眼血尿、体温升高、膀胱刺激症状等发生的例数，如果没有的话就算了）

无严重并发症发生。

4.护理

4.1 术前护理

患者均处于妊娠期，对缺少对相关疾病的认知，常处于紧张不安状态，应做好相关的解释与宣教工作，消除患者的焦虑恐惧心理。密切观察体温、脉搏、神志、腰腹部体征特点及实验室检查结果，对于腰腹部疼痛变化、体温、白细胞升高或降低等情况，及时汇报医生处理。术前应行多功能监测，掌握胎儿及母体的状况，如有异常，随时向医生报告。在手术治疗前，要解释手术的必要性、安全性及预后、对胎儿的影响等，以消除患者的不良情绪。

4.2 术后护理

4.2.1术后予多功能监护，每30分钟巡视一次，8次正常后1h一次。发现异常及时汇报医生，并协助处理。本组患者生命体征平稳。

4.2.2胎儿的监护 监护是保胎的关键，护士应定时听胎心，教会患者及家属观察胎动的情况，胎心次数应在120～150次/分之间，胎动次数约3～5次/小时为正常。每隔3O分钟听胎心次数一次，必要时进行动态胎心的监护。注意观察孕妇有无阴道出血，有无因宫缩引起的腹痛，必要时汇报医生，并请相关科室进行会诊。

4.2.3术后引流管的护理 由于女性生理因素，妊娠期的妇女会阴部分泌物会增多，加上术后放置导尿管及双J管，发生逆行感染的可能性增高，因此要加强引流管护理，妥善固定导尿管并保持通畅，防止导尿管受牵拉、扭曲受压及脱落，根据引流袋的更换要求及时给予更换，并且要严格无菌技术操作。密切观察导尿管的色、质、量的情况，并准确及时记录。导尿管引流不畅时，可给予膀胱冲洗。嘱病人多饮水，以达到尿路内冲洗的目的。此外，用0.5%碘伏棉球每天2次消毒会阴部。按医嘱合理使用抗生素，并监测患者体温变化，有异常及时汇报医生并予处理。

4.2.4双J管的护理 ①血尿的护理：术后患者可能会出现血尿加重，要向患者做好解释工作，并及时告知医生，必要时给予常规使用止血药物。②膀胱痉挛的护理：留置导尿管后患者如果主诉有尿频，尿急，尿痛等症状，其原因可能是留置的导尿管刺激膀胱三角区所致[5]。因此，应耐心向患者解释，嘱患者多饮水，汇报医生后可遵医嘱予“舍尼亭”等专科用药行对症处理。③腰部酸痛不适的护理：放置输尿管内支架的患者有个适应的过程，应向患者做好充分的解释，如不能缓解，可行解痉、止痛等对症处理。

5.出院指导

嘱咐患者做到预防结石“一多四少法”，一多：多饮水、多食蔬菜和水果。一少：少喝啤酒、浓茶、浓咖啡。二少：少吃肉类、动物的内脏。三少：少吃盐、太咸的饮食。四少：少食菠菜、油菜、海带、巧克力。

6.小结

综上所述，由于妊娠期体内激素水平提高，输尿管平滑肌张力下降，随子宫的增大和压迫，发生梗阻的可能性较非孕期明显增加，且右侧更为常见，随着输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的日趋成熟[6]，微创手术成为患者的首选。因此，我们认为输尿管镜联合钬激光碎石术处理妊娠期输尿管结石,具有微创、安全、成功率高等特点，同时护理人员在围手术期对患者实施心理护理、胎儿监测、引流管及并发症等护理干预，有利于患者安然度过患病期并保证母婴安全。

[1] Gorton E,Whitfield HN, Renal calculi in pregnancy [J].Br J Urol,1997,80(suppl 1):4-9.

[2] Resim S, Ekerbicer HC, Kiran G, et al. Are changes in urinary parameters during pregnancy clinically significant? Urol Res ,2006 ,34(4):244 -248.

[3]那彦群，叶章群，孙光，主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社，2011.263-264.

[4]刘刚，严共全．妊娠期梗阻性输尿管结石的内窥镜处理[J]．中华外科杂志,2006,44(14):970-971．

[5]黄永红，陈芬云.上尿路手术置入双J管后并发症的观察与护理[J].护士进修杂志,2006,21(8):766．

[6]朱再生,刘全启,陈良佑，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石（附677例报告）[J].中国微创外科杂志,2014,14(1):46-49.