超声诊断中期妊娠子宫自发性破裂的分析

程万枝 田艳红

（湖北省天门市第一人民医院 湖北 天门 431709）

妊娠期子宫破裂是由于先天的子宫缺陷或后天原因致妊娠期子宫壁部分或全部裂开，是产科严重的并发症，严重威胁孕妇和胎儿的生命安全[1]。早期诊断，准确判断其程度和并发症，及时的临床处理具有重要临床意义。

本文回顾性分析2008年1月-2014年12月本院收治7例中期妊娠子宫自发性破裂的病例，对其术前超声检查声像图与术后结果对比，旨在探讨超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的价值。

1.资料和方法

1.1 一般资料

7例病例均为本院产科住院并手术的患者。本组病例中，2例为初产妇；5例为经产妇，其中4例有剖宫产史，1例有子宫肌瘤剔除史。孕妇年龄24～37岁，在妊娠12～26w发生自发性子宫破裂。

1.2 仪器和方法

使用仪器Philips iU22、Acuson Sequoia512、HDI-4000彩色超声诊断仪，凸阵探头，探头频率3.5～5MHz。按产科常规腹部检查，重点检查子宫，胎儿及附属物和腹腔积液情况。

2.结果

本组7例病例均为中期妊娠子宫破裂，因破裂部位、原因不同，超声表现有所不同。

2.1 原因

4例为瘢痕子宫，其中3例为剖宫产切口瘢痕破裂，1例为子宫肌瘤剔除术后瘢痕破裂；2例为子宫畸形，其中1例为残角子宫，1例为双角子宫；1例为多次妊娠、多次清宫术后，胎盘植入并穿透性子宫破裂。

2.2 超声表现

6例完全性子宫破裂，1例不完全性子宫破裂，超声表现盆腔包块、子宫肌层不均质性团块、腹腔积液,部分病例见羊膜囊向子宫外突出。

3.讨论

妊娠子宫破裂是指妊娠期或分娩期的子宫体部或子宫下段的裂伤[2]。现在由于我国孕期保健和产科质量的提高，发生率明显降低[3]。而妊娠子宫破裂是严重危害母儿生命的产科并发症，产科病死率高达5%，胎儿病死亡达50%～75%或更多[4]。

分析本文结果及结合文献[1-11]研究表明，自发性子宫破裂多发生于产前，多见于瘢痕子宫、子宫畸形、多产妇[5]。

瘢痕子宫已成为子宫破裂的重要原因[6]，是产科急症，严重威胁母婴生命。因此，早期诊断及时治疗非常重要。本组子宫破裂中，其中2例距前次剖宫产3年内，1例发生于术后3～4年，提示对剖宫产术后，即使3年以上的妊娠也应该引起足够的重视[7]。超声检查发现子宫下段疤痕缺陷或变薄，或羊膜囊稍向外突出，同时伴有下腹疼痛，均应高度重视。

当子宫破裂，超声表现为胎盘后子宫壁不均质性团块，易误诊为胎盘早剥，本组有2例因此而误诊，后经手术证实1例为子宫不完全性破裂，1例为胎盘植入合并穿透性子宫破裂。一般，胎盘早剥常发生于妊高征或外伤患者[8]。因此询问病史有助于超声诊断。

1例残角子宫妊娠中期破裂，临床表现为右下腹疼痛明显，超声见右下腹不均质性包块，腹腔积液，误诊为阑尾炎。阑尾炎临床表现为转移性右下腹疼痛，当阑尾穿孔时，张力减低，周围网膜炎性粘连形成包块，超声较难观察到管状的阑尾回声，而出现不均质性包块回声[9]。因无瘢痕子宫破裂发生率为1/16849[10]且患者为妊娠中期，故未考虑到子宫破裂。后回顾性分析，子宫破裂多见孕晚期或分娩期，胎儿存活，检查时往往注意力放在胎儿及附属物上，忽略了子宫壁的观察。此残角子宫宫腔及内膜，与正常子宫相通[11]，受孕后右侧壁明显变薄而致破裂，于右下腹形成血肿。

超声检查怀疑孕中期子宫破裂时，不仅要注意剖宫产瘢痕，还应注意询问既往有无接受人工流产、宫腔镜下子宫肌瘤剔除术、产前子宫有无畸形等，检查中通过观察子宫壁连续性、盆腔包块，腹腔积液情况，及时发现子宫破裂，协助产科医生迅速决策，早诊断，及时治疗及手术非常重要。

[1]来佩琍主编.妇产科疾病诊断标准（第二版）[M].科学出版社，2007:8.

[2]高岳生,陈全娘,朱青.妇产科学[M]2版.上海:上海科技出版社,1993:174-177.

[3]叶芳青.子宫破裂的影响因素分析[J].遵义医学院学报，2002,25（3）,457-458.

[4]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M]修订版.天津科技翻译出版社，2000,286-270.

[5]庄依亮主编，现代产科学[M].科学出版社，2003:473.

[6]张虹，姚天一，剖宫产术再次妊娠子宫疤痕破裂36例分析[J].中华妇产科杂志,1998,33（4）:238.

[7]陈莞春，刘保民，郑穗瑾.子宫破裂的超声诊断与手术对照分析[J].中华超声影像学杂志,2005,8（14）:587.

[8]庄依亮主编，现代产科学[M].科学出版社，2003:474.

[9]丁姣姣，高军喜，孙艳.中国超声医学杂志,2014（8）:722.

[10]庄依亮主编.现代产科学[M].科学出版社,2003:473.

[11]来佩琍主编.妇产科疾病诊断标准（第二版）[M].科学出版社，2007:9.