舒适体位护理在腹腔镜头低脚高截石位摆放中的应用

付丽明 邓水珠 邱小雪 董祖锦 高 洁 钟凤麟

（福建省三明市第一医院手术室，福建 三明 365000）

舒适是指患者在其所处环境中保持一种平静、安宁的精神状态，是一种自我满足的感觉，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑轻松状态[1]。手术体位安全舒适是手术室安全质量管理十大目标之一[2]，也被列入人性化优质护理的范畴。近几年来，随着腹腔镜技术的快速发展，为了充分暴露术野、易于医师操作，摆放合适体位显得尤其重要。头低脚高膀胱截石位主要应用于下腹部、盆腔手术（如妇科腔镜、腔镜直肠手术）患者，其摆放不当易引起体位性血管、神经、软组织损伤及血流动力学改变[3]。为了预防并发症的发生，我科在手术期间充分考虑患者的感觉体验，采用舒适体位护理，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年1～12月在我院接受腹腔镜下腹部、盆腔手术患者200例，年龄34～92岁，采用ASA体格情况评估分级。纳入标准：ASAⅠ～Ⅱ级，术前生命征平稳，无心肺疾病、糖尿病、神经系统疾病及肢体功能障碍，术中均摆放头低脚高截石位。将符合上述标准的患者按随机数字表法分为对照组和试验组，各100例。对照组男14例、女86例，试验组男20例、女80例，子宫肌瘤剜除各25例、（次）全子宫切除各30例、广泛全子宫切除各15例、直肠癌切除各30例；两组在性别、年龄、手术时间上比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者麻醉方式均为经口插管全身麻醉，应用瑞芬太尼诱导，插管前用咪唑安定3 mg、顺阿曲库铵10 mg推注，体位摆放时机为麻醉诱导后至插管期间。双眼用自制的不黏睫毛的胶纸遮住，双手放于身侧（妇科手术患者左手放于身侧，右手外展不超过90°），均给予小方垫及肩托，以防止术中体位变换时患者向头侧端下滑，臀部均超出手术床背板6～8 cm（低位直肠臀下需放置薄软垫），根据患者下肢大腿的长度调节支腿架的臂长，双腿放于支腿架上，其膝部高度与患者的腹部齐平，主刀侧（妇科站左侧、直肠站右侧）略低。术中头低脚高15°～30°并根据手术需要左或右倾，气腹压力13 mm Hg（初期流速调至最大，术中根据监护仪上显示的呼末CO2压力来调节气腹压）。待手术结束后将患者双腿依次放平。对照组：实施常规的手术护理，在麻醉成功后，由手术组医师、巡回护士根据手术要求摆放所需的膀胱截石位；试验组在术前访视时，由负责本台手术的护士前往病房与患者做好解释，沟通手术体位的重要性，并指导患者做体位训练。在麻醉开始前患者神志处于清醒状态下进行预摆放膀胱截石位，让患者共同参与体位摆放全过程，感受舒适度，在不影响手术功能性体位的前提下进行微调，让患者的身心处于最佳放松状态下开始麻醉，术毕后变换为平卧时按摩小腿受压部位。

表1 患者手术体位舒适性比较（±s，分）

表1 患者手术体位舒适性比较（±s，分）

组别 生理维度 心理维度 社会文化维度 环境维度对照组 8.91±0.68 26.12±1.22 17.22±1.14 18.36±1.38试验组 9.71±0.79 27.35±0.89 19.83±0.97 20.40±0.99 t值 13.333 27.333 41.429 32.381 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组患者不同时间点体位更换观察指标变化（±s）

表2 两组患者不同时间点体位更换观察指标变化（±s）

T1 T2 T3 T4 SBP(mm Hg) 试验组 127.90±16.13 105.93±7.46 111.08±18.98 113.70±14.02 115.78±11.88 111.48±10.37 113.50±10.49对照组 126.63±10.39 107.20±17.32 117.28±25.48 121.18±15.01 122.65±11.45 120.35±13.09 132.08±8.72 DBP(mm Hg) 试验组 79.80±10.58 65.70±13.15 67.63±11.68 72.75±12.62 73.93±12.46 71.73±9.99 71.95±10.36对照组 76.23±9.19 61.35±11.77 69.63±10.39 72.18±11.98 71.48±10.74 68.58±11.65 78.08±8.48 HR(次/分) 试验组 75.03±10.86 65.75±11.06 65.83±10.66 67.83±10.70 66.73±9.12 66.63±9.87 68.80±8.84对照组 73.43±8.13 64.38±10.90 64.70±10.92 65.25±11.07 67.48±9.32 63.88±8.37 70.40±8.06观察指标 组别 术前平卧位(T0)截石位 术毕平卧位(T5)回复苏室前(T6)

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者手术体位舒适度比较：采用中文版手术体位舒适性量表[4]对手术患者体位舒适度进行评估，分为四个维度（生理、心理、社会文化、环境维度）27个条目，采用1～4级Likert Scale评分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意。分数越高，说明越舒适。于术后一日至病房随访并发放调查表，有效回收率均为100%。

1.3.2 两组患者体位摆放前、后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的指标变化比较：其监测时机分别是术前平卧位（T0）、插管后截石位5分钟（T1）、手术开始头低脚高截石位（T2）、头低脚高截石位半小时（T3）、头低脚高截石位改为平卧位前（T4）、术毕平卧位（T5）、回复苏室前（T6）。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件分析处理数据，计数资料采用率进行统计描述，采用χ2检验进行统计推断，计量资料采用（±s）进行统计描述，采用t检验进行统计推断及使用重复测量的方差分析。

2 结 果

2.1 两组患者手术体位舒适性：见表1，试验组四个维度的评分均明显高于对照组，舒适度较高，差异有统计学意义（均P＜0.001）。

2.2 两组不同时间点体位更换观察指标变化：见表2，试验组和对照组的各项观察指标均随着体位变化而发生变化。干预主效应及时间主效应均P＞0.05，无统计学意义。

3 讨 论

3.1 舒适体位护理的优越性：舒适护理是一种基于生物-心理-社会医疗模式的创造性的、有效的护理模式[5]。从表1看出四个维度的评分有了明显的提高。因此，通过采取术前进行有效的沟通及体位训练、术中预摆放所需体位，可明显提高患者的舒适度。其优越性在于：①让患者共同参与摆放体位，可分散注意力，缓解紧张焦虑的情绪，将患者小腿水平置于支腿架上扩大受力面积，以促进血液回流，增加舒适度，使患者安全渡过手术期。②由于骨盆大小及双腿张开程度的不同存在着个体差异，特别在全麻状态下肌肉松驰、感觉偏差，当两腿屈髋的角度大于其生理跨度时，易引起大腿内收肌拉伤。当患者处于清醒状态下给予自主感觉体验，从生理方面降低术后腰痛和下肢酸痛、麻木不适的发生[6]。③在保证手术需要的前提下关注患者的心理因素，从而充分体现了人文关怀，提升手术室优质护理服务质量。

3.2 膀胱截石位对心血管系统的影响：由于地球引力的作用，人体体位的改变可使血管内容量重新分布。在全麻下，因肌松、镇痛药物的影响下，具有抑制血液循环的作用，使机体的自身调节代偿能力下降，有效血容量锐减，造成血流动力学改变，从而使血压、心率骤降，本研究中的两组患者在麻醉插管后5 min的血压及脉搏均有不同程度的降低；患者在手术开始时，由于手术的应激及术中摆放头低脚高截石位，下肢的静脉血反流注入心脏，使回心血量增加，血压上升；术毕时双下肢及床体放平，部分血液冲至下肢，回心血量减少，易造成体位性低血压，两组患者均采用不同时放双侧下肢，试验组实施腿部按摩护理，以减缓血压下降的趋势，对血流动力学影响较小。

综上所述，采用舒适体位护理，能增进护患沟通，增加舒适度，便于医师操作，充分暴露视野，对血流动力学波动小，预防并发症的发生，是一种行之有效的护理方法。

[1] 戴晓阳.常用心理评估量表手册[M].北京：人民军医出版社,2012：238-239.

[2] 刘冬,杜文婷.改良截石位在妇科手术中的应用[J].全科护理,2014,12(23)：2142-2143.

[3] 庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,2003：1804-1816.

[4] 徐梅,赵琳,张圣洁,等.手术体位舒适性量表的形成及信度、效度检测[J].中国护理管理,2014,14(10)：1045-1047.

[5] 聂明芬,蒋艳.《护理学基础》教学中渗透舒适护理理论[J].检验医学与临床,2014,11(5)：715.

[6] 唐小玲.妇科腹腔镜手术麻醉前后安置截石位的效果比较[J].实用医院临床杂志,2008,5(15)：135-136.