针对输尿管上段结石患者行微创经皮肾镜的可行性研究

姚云龙

（大连辽渔医院泌尿外科，辽宁 大连 116000）

输尿管上段结石属于临床较为常见的结石病之一，该疾病若不及时进行治疗，可使患者并发梗阻、尿路感染，对患者的生命安全构成了一定威胁[1]。目前，临床治疗该疾病的方法较多，主要包括手术治疗、药物治疗、体外冲击波治疗等[2]。我院对输尿管上段结石患者分别实施微创经皮肾镜治疗、经尿道输尿管镜治疗，以探究经尿道输尿管镜治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以来我院就医的76例输尿管上段结石患者（2015年12月13日至2016年12月13日）作为本次研究的观察对象，对76例输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析，其中40例患者实施微创经皮肾镜治疗（A组），36例患者实施经尿道输尿管镜治疗（B组）。

A组40例患者年龄上限和下限分别为56、27岁，40例患者年龄均数为（40.75±3.73）岁，男女分别为24例（60.00%）、16例（40.00%）；结石直径为0.6～2.1 cm，平均结石直径为（1.24±0.35）cm。B组36例患者年龄上限和下限分别为57、28岁，36例患者年龄均数为（40.89±3.69）岁，男女分别为20例（55.56%）、16例（44.44%）；结石直径为0.5～2.0 cm，平均结石直径为（1.20±0.34）cm。A组和B组患者的资料经统计发现无明显区别，P＞0.05，组间可对比。

1.2 方法：A组40例患者实施微创经皮肾镜治疗，对患者实施连续硬膜外麻醉，协助患者采取截石体位，经患侧输尿管逆行插入输尿管导管，并对其实施固定，然后指导患者采取俯卧位，在超声引导下，于患者11或12肋下肩胛下角线至腋后线，对患者肾中盏或上盏实施穿刺，扩张通道至F8-18（使用肾筋膜扩张器），再向工作通道中插入输尿管硬镜，在直视下寻找输尿管开口，击碎结石后，用灌注冲洗的方法取出结石，于患侧放置双J管，1个月后拔除，术后常规对患者留置3～5 dF16造瘘管。

B组36例患者实施经尿道输尿管镜治疗，对患者实施连续硬膜外麻醉，协助患者采取截石体位，插入输尿管镜，在直视下，进入至患侧输尿管，钳夹较小的结石，击碎较大的结石，用灌注冲洗的方法取出结石，若碎石后，有较大残石冲入肾脏，可对患者实施体外冲击波碎石治疗，手术结束后，对患者常规留置4周双J管。

1.3 评估指标：均随访1个月，研究对比两组输尿管上段结石患者的结石清除率、手术时间、术中出血量及并发症发生率。

1.4 统计学分析：对研究中的评定指标选择统计学软件（SPSS19.0）进行对比研究，手术时间及术中出血量（计量资料，±s）、结石清除率及并发症发生率（计数资料，%）的统计学方法分别选择t检验、χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组输尿管上段结石患者的结石清除率及并发症发生率比较：A组患者术后3 d结石清除率、术后1个月结石清除率分别为97.50%、100.00%，相比B组患者明显更高，P＜0.05，但A组患者并发症发生率和B组患者无显著区别，P＞0.05，见表1。

表1 两组输尿管上段结石患者的结石清除率及并发症发生率比较[n（%）]

2.2两组输尿管上段结石患者的手术时间、术中出血量比较：A组患者的手术时间、术中出血量分别为（65.89±17.61）min、（139.24±39.36）mL，相比B组患者明显更高，P＜0.05，见表2。

表1 两组输尿管上段结石患者的手术时间、术中出血量比较（±s）

注：*表示与B组相比较（P＜0.05）

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL)A组 40 65.89±17.61* 139.24±39.36*B组 36 49.24±10.64 69.24±23.78

3 讨 论

以往，临床常采用经尿道输尿管镜治疗输尿管结石，尤其是输尿管中下段结石，但研究发现，对于输尿管上段结石，该手术方法的治疗效果欠佳，患者的满意度不高[3]。

本研究为探究经尿道输尿管镜治疗的效果，对输尿管上段结石患者分别实施微创经皮肾镜治疗、经尿道输尿管镜治疗，研究发现，微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的效果较明显，且创伤较小，术后并发症较少，能有效清除结石，改善患者的生活质量，但为保证手术效果，减少并发症的发生，在手术治疗过程中，手术医师应严格执行无菌操作，避免损伤肾内黏膜，若发现术中损伤，应及时止血，术后对患者常规留置双J管[4-5]。

对此次研究结果进行对比发现，A组患者术后3 d结石清除率、术后1个月结石清除率分别为97.50%、100.00%，相比B组患者明显更高，这提示对输尿管上段结石患者实施微创经皮肾镜治疗具有显著的效果，可有效清除结石。同时研究发现，A组患者的手术时间、术中出血量分别为（65.89±17.61）min、（139.24±39.36）mL，相比B组患者明显更高，但A组患者并发症发生率和B组患者无显著区别，这提示微创经皮肾镜治疗的安全性较高，不易增加患者发生并发症的概率。

综上所得，对输尿管上段结石患者实施微创经皮肾镜治疗切实可行，结石清除效果显著，且并发症较少。

[1] 韩志刚,陈鑫,刘晓东,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石68例疗效分析[J].微创泌尿外科杂志,2015,4(5)：286-288.

[2] 赵树田,屈平保,钱海宁,等.微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石效果观察[J].山东医药,2016,56(10)：80-81.

[3] 何非平,虞伟星,范晓松,等.微创经皮肾镜和经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床效果比较[J].中国医药导报,2014,11(1)：47-51.

[4] 巩加存,周亚,林长丰,等.微创经皮肾镜碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2015,40(12)：1675-1677.

[5] 黄寿付,覃斌,李长赞,等.无管化微创经皮肾镜手术用于嵌顿性输尿管上段结石的临床分析[J].浙江临床医学,2015,17(12)：2165-2166.