异位妊娠经腹部超声与阴道超声的对比分析

2018-01-16 03:20房艳娟
中国医药指南 2017年34期
关键词:异位腹部准确率

房艳娟

(江苏省宿迁市洋河新区洋河镇医院彩超室,江苏 宿迁 223800)

异位妊娠为妇科急腹症,由于疾病早期特征性症状少,容易造成大出血等并发症。世界卫生组织通过调查美国、德国、日本、加拿大等国家的早期妊娠女性的临床资料,结果显示异位妊娠为致死性死亡原因之一[1]。在非洲、阿拉伯等发展中国家,异位妊娠妇女的病死率高达5%~15%。台湾学者在2012年对1万余例妊娠女性进行调查,结果发现异位妊娠造成死亡的比例为6.5%[2]。随着我国二胎的放开以及性观念的改变,造成异位妊娠的发病率逐年提高。异位妊娠的发病与流产史、盆腔感染、盆腔手术史及辅助生殖技术等原因有密切关系。目前临床用于诊断异位妊娠的技术主要有β-HCG、超声及腹腔镜检查等。腹腔镜为有创检查,患者认可度低。本文收集我院有病理结果的异位妊娠患者,分析经腹部超声与阴道超声的诊断差异。

表1 不同妊娠部位患者的临床症状分析[n(%)]

表2 不同妊娠部位患者停经时间、β-HCG值对比(±s)

表2 不同妊娠部位患者停经时间、β-HCG值对比(±s)

组别 停经时间(d) β-HCG值(IU/L)输卵管妊娠(25例) 34.2±5.7 1532.7±152.1子宫瘢痕妊娠(19例) 35.1±6.1 1498.6±164.8宫颈妊娠(7例) 34.7±5.8 1502.3±153.2 t 0.31 0.15 P>0.05 >0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2014年12月至2016年12月我院手术治疗,同时病理诊断为异位妊娠的患者,共计51例,入院后给予经腹部超声与阴道超声检查。患者年龄19~35岁,平均年龄(25.6±6.7)岁。已婚39例,未婚12例。

1.2 检查方法:超声仪器为开立s-15、迈瑞DC-N6。经腹部探头频率3~4 MHz,经阴道探头频率7~9 MHz。腹部超声检查前,充盈膀胱,探头置于下腹部。经阴道检查时前排尿,探头涂耦合剂。

1.3 观察指标:分析①患者临床症状。②不同妊娠部位患者停经时间、β-HCG值。③经腹部超声与阴道超声测定异位妊娠包块最大直径。④经腹部超声与阴道超声诊断准确率。

1.4 统计学方法:SPSS17.0软件分析,计数资料χ2检验,计量资料t检验,P<0.05为差异有意义。

2 结 果

2.1 不同妊娠部位患者的临床症状分析:输卵管妊娠组、子宫瘢痕妊娠组、宫颈妊娠组的临床症状(腹痛、停经、流产史、阴道流血)比较无差异(P>0.05),见表1。

2.2 不同妊娠部位患者停经时间、β-HCG值对比:不同妊娠部位患者停经时间、β-HCG值比较无差异(P>0.05),见表2。

2.3 经腹部超声与阴道超声测定异位妊娠包块最大直径分析:经腹部超声与阴道超声测定异位妊娠包块最大直径值分别为(2.61±0.12)cm、(2.69±0.17)cm,比较有差异(P<0.05)。

2.4 经腹部超声与阴道超声诊断准确率对比:经腹部超声与阴道超声诊断准确率分别为76.5%、98.0%,比较有差异(P<0.05),见表1。

表3 经腹部超声与阴道超声诊断准确率对比

3 讨 论

随着我国二胎的开放以及剖宫产人群的增多,使得子宫瘢痕妊娠的诊断率逐步提高。异位妊娠典型的临床表现为腹痛、停经及β-HCG阳性,查体可发现宫颈举痛。但是有学者对8031例异位妊娠患者采取临床资料分析,发现有典型“三联征”表现者,仅只有4011例,不足50%。还有研究指出腹痛不与孕囊大小成正比,通过临床问诊和查体有很高的误诊率。而且早期阴道流血阳性率非常低,一般在12.4%~28.5%,本次研究发现输卵管妊娠组、子宫瘢痕妊娠组、宫颈妊娠组的阴道流血阳性率分别为24.0%、26.3%、28.6%,基本与文献报道一致。

β-HCG是诊断和鉴别异位妊娠的经典指标之一,胚泡着床后后即可检测,在孕8~10周达到高峰。异位妊娠者β-HCG常低于孕龄,低于同孕龄者50%。有学者分析了β-HCG与超声检查在异位妊娠的差异,结果发现β-HCG水平在6500 IU/L以上时,诊断异位妊娠的敏感度和特异性分别为76.5%、80.1%,而β-HCG水平在200 IU/L时,超声检查的敏感度和特异性即可达到78.6%、81.5%。有学者对5000余例早孕异位妊娠患者进行超声检查,结果发现超声检查的首次诊断率达到93.4%。

异位妊娠的超声检查分为经腹部超声与阴道超声。本次研究发现两种检查手段对异位妊娠包块诊断准确率存在差异,经腹部超声与阴道超声诊断准确率分别为76.5%、98.0%(P<0.05)。我们分析经腹部超声干扰大,如肠道内积气、腹壁脂肪肥厚、子宫位置、膀胱充盈等,造成异位妊娠的检出率下降。同时经腹部超声距子宫输卵管较远,对较小的病灶检出率不高,仅在25%~65%,而阴道超声优势体现在可以详尽地观察子宫内膜,避免腹部脂肪干扰,发现卵泡情况[3]。此外还有学者认为阴道超声和腹部超声对异位妊娠胚芽形成、原始血管波动、盆腔积液的阳性率存在差异,阴道超声检查阳性率明显提高[4]。

根据异位妊娠的部位不同,超声影像学特征主要有以下几点:①宫腔内不见妊娠囊,内膜增厚;附件区回声不均,可独立活动;②宫腔外妊娠囊周围可见环状高回声;③宫腔外妊娠囊见妊娠囊、胚芽和原始心管搏动。④直肠子宫陷凹处有积液。在没有发现妊娠囊时,可以先寻找黄体,继而发现异位妊娠囊[5]。

因此,本文认为阴道超声诊断异位妊娠诊断准确率高,配合β-HCG检查时,可以提高诊断正确率。

[1] 王艳铭,朱艳.异位妊娠发生的相关危险因素及诊治分析[J].临床诊疗提示,2012,15(2B):552-554.

[2] 路璐.经腹与经阴道超声诊断异位妊娠的临床效果对比分析[J].中国医学创新,2011,8(7):86-87.

[3] 谢海珊,吕鉴尧,吕鉴尧.经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的临床价值比较[J].影像介入,2012,2(6):84-85.

[3] 晋娟.腹部超声和阴道超声在诊断异位妊娠中的对比分析[J].中国实用医药,2013,8(9):46-47.

[4] 吴英.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中联合应用的体会[J].中国实用医药,2014,9(19):102-103.

[5] 田昌碧.异位妊娠运用腹部超声与阴道超声联合诊断中的价值[J].中国保健营养,2012,22(8):3552-3553.

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