异位妊娠经腹部超声与阴道超声的对比分析

房艳娟

（江苏省宿迁市洋河新区洋河镇医院彩超室，江苏 宿迁 223800）

异位妊娠为妇科急腹症，由于疾病早期特征性症状少，容易造成大出血等并发症。世界卫生组织通过调查美国、德国、日本、加拿大等国家的早期妊娠女性的临床资料，结果显示异位妊娠为致死性死亡原因之一[1]。在非洲、阿拉伯等发展中国家，异位妊娠妇女的病死率高达5%～15%。台湾学者在2012年对1万余例妊娠女性进行调查，结果发现异位妊娠造成死亡的比例为6.5%[2]。随着我国二胎的放开以及性观念的改变，造成异位妊娠的发病率逐年提高。异位妊娠的发病与流产史、盆腔感染、盆腔手术史及辅助生殖技术等原因有密切关系。目前临床用于诊断异位妊娠的技术主要有β-HCG、超声及腹腔镜检查等。腹腔镜为有创检查，患者认可度低。本文收集我院有病理结果的异位妊娠患者，分析经腹部超声与阴道超声的诊断差异。

表1 不同妊娠部位患者的临床症状分析[n（%）]

表2 不同妊娠部位患者停经时间、β-HCG值对比（±s）

表2 不同妊娠部位患者停经时间、β-HCG值对比（±s）

组别 停经时间(d) β-HCG值(IU/L)输卵管妊娠(25例) 34.2±5.7 1532.7±152.1子宫瘢痕妊娠(19例) 35.1±6.1 1498.6±164.8宫颈妊娠(7例) 34.7±5.8 1502.3±153.2 t 0.31 0.15 P＞0.05 ＞0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年12月至2016年12月我院手术治疗，同时病理诊断为异位妊娠的患者，共计51例，入院后给予经腹部超声与阴道超声检查。患者年龄19～35岁，平均年龄（25.6±6.7）岁。已婚39例，未婚12例。

1.2 检查方法：超声仪器为开立s-15、迈瑞DC-N6。经腹部探头频率3～4 MHz，经阴道探头频率7～9 MHz。腹部超声检查前，充盈膀胱，探头置于下腹部。经阴道检查时前排尿，探头涂耦合剂。

1.3 观察指标：分析①患者临床症状。②不同妊娠部位患者停经时间、β-HCG值。③经腹部超声与阴道超声测定异位妊娠包块最大直径。④经腹部超声与阴道超声诊断准确率。

1.4 统计学方法：SPSS17.0软件分析，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结 果

2.1 不同妊娠部位患者的临床症状分析：输卵管妊娠组、子宫瘢痕妊娠组、宫颈妊娠组的临床症状（腹痛、停经、流产史、阴道流血）比较无差异（P＞0.05），见表1。

2.2 不同妊娠部位患者停经时间、β-HCG值对比：不同妊娠部位患者停经时间、β-HCG值比较无差异（P＞0.05），见表2。

2.3 经腹部超声与阴道超声测定异位妊娠包块最大直径分析：经腹部超声与阴道超声测定异位妊娠包块最大直径值分别为（2.61±0.12）cm、（2.69±0.17）cm，比较有差异（P＜0.05）。

2.4 经腹部超声与阴道超声诊断准确率对比：经腹部超声与阴道超声诊断准确率分别为76.5%、98.0%，比较有差异（P＜0.05），见表1。

表3 经腹部超声与阴道超声诊断准确率对比

3 讨 论

随着我国二胎的开放以及剖宫产人群的增多，使得子宫瘢痕妊娠的诊断率逐步提高。异位妊娠典型的临床表现为腹痛、停经及β-HCG阳性，查体可发现宫颈举痛。但是有学者对8031例异位妊娠患者采取临床资料分析，发现有典型“三联征”表现者，仅只有4011例，不足50%。还有研究指出腹痛不与孕囊大小成正比，通过临床问诊和查体有很高的误诊率。而且早期阴道流血阳性率非常低，一般在12.4%～28.5%，本次研究发现输卵管妊娠组、子宫瘢痕妊娠组、宫颈妊娠组的阴道流血阳性率分别为24.0%、26.3%、28.6%，基本与文献报道一致。

β-HCG是诊断和鉴别异位妊娠的经典指标之一，胚泡着床后后即可检测，在孕8～10周达到高峰。异位妊娠者β-HCG常低于孕龄，低于同孕龄者50%。有学者分析了β-HCG与超声检查在异位妊娠的差异，结果发现β-HCG水平在6500 IU/L以上时，诊断异位妊娠的敏感度和特异性分别为76.5%、80.1%，而β-HCG水平在200 IU/L时，超声检查的敏感度和特异性即可达到78.6%、81.5%。有学者对5000余例早孕异位妊娠患者进行超声检查，结果发现超声检查的首次诊断率达到93.4%。

异位妊娠的超声检查分为经腹部超声与阴道超声。本次研究发现两种检查手段对异位妊娠包块诊断准确率存在差异，经腹部超声与阴道超声诊断准确率分别为76.5%、98.0%（P＜0.05）。我们分析经腹部超声干扰大，如肠道内积气、腹壁脂肪肥厚、子宫位置、膀胱充盈等，造成异位妊娠的检出率下降。同时经腹部超声距子宫输卵管较远，对较小的病灶检出率不高，仅在25%～65%，而阴道超声优势体现在可以详尽地观察子宫内膜，避免腹部脂肪干扰，发现卵泡情况[3]。此外还有学者认为阴道超声和腹部超声对异位妊娠胚芽形成、原始血管波动、盆腔积液的阳性率存在差异，阴道超声检查阳性率明显提高[4]。

根据异位妊娠的部位不同，超声影像学特征主要有以下几点：①宫腔内不见妊娠囊，内膜增厚；附件区回声不均，可独立活动；②宫腔外妊娠囊周围可见环状高回声；③宫腔外妊娠囊见妊娠囊、胚芽和原始心管搏动。④直肠子宫陷凹处有积液。在没有发现妊娠囊时，可以先寻找黄体，继而发现异位妊娠囊[5]。

因此，本文认为阴道超声诊断异位妊娠诊断准确率高，配合β-HCG检查时，可以提高诊断正确率。

[1] 王艳铭,朱艳.异位妊娠发生的相关危险因素及诊治分析[J].临床诊疗提示,2012,15(2B)：552-554.

[2] 路璐.经腹与经阴道超声诊断异位妊娠的临床效果对比分析[J].中国医学创新,2011,8(7)：86-87.

[3] 谢海珊,吕鉴尧,吕鉴尧.经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的临床价值比较[J].影像介入,2012,2(6)：84-85.

[3] 晋娟.腹部超声和阴道超声在诊断异位妊娠中的对比分析[J].中国实用医药,2013,8(9)：46-47.

[4] 吴英.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中联合应用的体会[J].中国实用医药,2014,9(19)：102-103.

[5] 田昌碧.异位妊娠运用腹部超声与阴道超声联合诊断中的价值[J].中国保健营养,2012,22(8)：3552-3553.