外科重症患者肠内营养的应用与相关并发症的观察

邱佳男

（阜新矿业集团总医院重症医学科，辽宁 阜新 123000）

多数外科重症患者的病情都较为严重，大多数患者在入院时都伴有较重的营养不良状况，所以在对患者进行治疗时，一般都需要对其进行营养支持，以保证患者具有良好的恢复状态[1]。就目前来说，我国的外科重症患者的营养支持的水平也有了一定提高[2]。研究发现，如果对患者长时间采用肠外营养支持，有可能导致患者胃肠道黏膜出现一定的收缩现象，导致患者肠道细菌发生移位，导致患者营养吸收出现问题[3]。所以本次研究中探究了应用肠内营养支持与患者并发症的影响，取得了一定的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院中2015年7月至2016年6月中收治的患者50例作为研究对象，按照患者的病症状将其分为单纯消化道手术组和重症患者组，两组中均包含25例患者；单纯消化道手术组中男性患者12例，女性患者13例，患者年龄为43～62岁，患者平均年龄为（54.6±6.9）岁；实验组中男性患者11例，女性患者14例，患者年龄为41～64岁，患者平均年龄为（53.7±7.3）岁。

1.2 方法：首先对患者的病症进行评估，根据患者的不同病症进行治疗，对患者的病情以及感染患者进行控制，并控制患者的体内酸碱平衡数值，并纠正患者的水电解质。对照组患者采用肠内营养支持方式进行肠内营养支持；在患者行机械通气后，应当在患者体内留置胃管，并采用输液泵进行24 h连续滴注；采用鼻饲的方式对患者的营养进行补充；在对患者进行营养补充时，在第1天应当控制在30%左右，如果患者恢复和吸收状态较为良好，可以随后提高患者的营养需要量。

1.3 评价指标：对两组患者同时进行肠内营养支持，观察肠道喂养量、灌注速度以及患者对肠内营养的耐受状况，对比两组患者结果。

1.4 统计学分析：数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在治疗后，重症患者组的最大维持量以及灌注速度均低于单纯消化道手术组，并且重症患者组腹泻、腹胀的发生率均高于单纯消化道手术组，耐受性较差。从应用结果上看，单纯消化道手术组更优。见表1。

表1 两组患者的肠内营养结果对比（±s）

表1 两组患者的肠内营养结果对比（±s）

不良反应发生率[n(%)]单纯手术组(n=25) 85.80±9.31 1247.31±231.46 4(16.00)重症患者组(n=25) 63.22±21.25 842.38±307.41 6(24.00)组别 灌注速度(mL/h)灌注最大量(mL/d)

3 讨 论

严重创伤、感染以及病症应激反应都有可能导致肠道遭到缺血性损伤，会导致肠道蠕动受到影响，引起系统性炎性反应，严重时甚至可能会发生多脏器功能障碍综合征[4]。多数研究结果表明，采用肠内营养支持能够更好的提高肠黏膜的自我修复功能，避免对受损的肠道造成其他刺激。但部分研究资料显示，部分危重患者在进行早期营养支持时，其胃肠道容易受到相关并发症的影响，从而影响肠内营养支持的效果[5]。

在消化道手术中，对患者进行肠内营养支持的并发症发生率与疾病的严重程度有较大的关系，并且患者的疾病严重程度又会影响到患者的肠内营养液关注速度，所以在临床研究结果中显示，多数患者发生腹泻、腹胀的比例较高，其灌注速度应当控制在较低水平。本次研究结果中显示两组患者在治疗后，重症患者组的最大维持量以及灌注速度均低于单纯消化道手术组，并且重症患者组腹泻、腹胀的发生率均高于单纯消化道手术组，耐受性较差。从应用结果上看，单纯消化道手术组更优。重症患者组多数患者在应用灌注时，其用量1 d难以超过1000 mL，否则很有可能导致患者出现胃肠道不耐受的现象。除此之外，对于部分机械通气患者应当持续应用镇静药物，所以肠道运动会受到一定的影响，应当按照患者的状况实施空肠喂养，保证患者的治疗效果。

在营养制剂制作上，一般采用5%葡萄糖水调整患者的水糖平衡，在患者逐渐恢复过程中，可以根据患者的恢复状况调整营养制剂；单纯手术组的胃肠道功能较好，能够直接选择常规蛋白配方对患者进行营养支持，可以直接应用在患者的营养支持上。

研究结果说明，采用肠内营养支持对患者造成的影响与患者的疾病状态以及疾病严重程度有较大的关系；而肠内营养灌注速度以及用量并不会提高患者的相关并发症发病率；本次研究中，重症患者组的相关并发症发生率较高，所以在对其进行营养支持时应当格外注意。

[1] 雷慧.外科重症患者发生应激性溃疡行鼻胃管结合鼻肠管进行肠内营养的护理方法[J].医学信息,2016,29(24)：164-165.

[2] 李晓红,刘丽颖,李媛媛等.鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理[J].护士进修杂志,2013,28(2)：138-139..

[3] 万海涛,平君,杨志勇等.脑外科重症病人肠内营养相关并发症分析[J].肠外与肠内营养,2006,13(1)：16-18.

[4] 王军,吴瑛,鲍月红等.神经外科重症患者肠内营养合并胃潴留的相关因素分析[J].中国护理管理,2011,11(4)：63-66.

[5] 杨俊辉.外科危重患者肠内营养支持的观察和护理[J].中国中医药咨讯,2010,2(15)：14.