二维超声联合三维超声诊断胎儿常见前腹壁缺陷的结果评价

银 杰

（辽宁省沈阳市苏家屯区妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

随着我国二胎政策的全面实行，加之人们工作、生活压力增大等因素，使得我国胎儿先天性腹壁缺陷发生率越来越高。尤其是胎儿脐膨出这一临床上最为多发、常见的先天性前腹壁缺陷，更是严重影响着孕婴的健康。最新调查报告表明，我国新生儿脐膨出发生率已达1.52/万人，并仍以较高速度增加[1]。因此，进一步探究二维、三维联合超声诊断检查手段对新生儿常见前腹壁缺陷的临床价值十分必要，本文就在我院采取二维联合三维彩色超声诊断的30例先天性前腹壁缺陷孕妇进行更进一步探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：30例研究对象均为2014年9月至2016年9月在我院妇产科经二维、三维彩色超声检出以及漏诊的先天性前腹壁缺陷新生儿的孕妇。年龄19～44岁，平均（27.8±9.4）岁，孕周29～40周，平均孕周（35.5±3.9）周。30例孕妇中头胎、二胎及多胎各有21、8、1例，且全部为单胎。排除患有家族畸形病史孕妇以及患有严重精神障碍孕妇。所有孕妇经产后检查发现，胎儿脐膨出以及新生儿腹裂各有22、8例。

1.2 仪器与方法

1.2.1 检测仪器：采用我院现有的美国GE公司生产的Voluson 730Expert彩色多普勒超声仪以及荷兰飞利浦公司所生产的Aloka 4000多普勒彩色超声仪对每位孕妇行二维、三维联合超声诊断检查。探头频率不得超过6 MHz，以3.0～6.0 MHz为宜，容积探头则为RAB4～8。所有仪器均配备与其匹配的图像采集处理系统，并严格依据操作说明书由资历深的影像学医师进行检查。

1.2.2 检查方法：分别于孕妇第12、22、32孕周对其进行检查。首先，令孕妇呈仰卧位，自其腹部对胎儿进行全面的结构性检查，一般自上而下对胎儿的头部、面部、颈部、脊椎、心脏以及腹内其他脏器、胎儿手足、胎盘、羊水、脐动脉等进行系统超声检查。超声仪器声束应自孕妇胎儿脐带腹壁插入，并横切其腹内胎儿，获得胎儿脐带腹壁入口处切面。进而判定脐带入口处是否出现异常，如有无包块、有无肠管外翻等症状[2]。其次，超声声束经孕妇膀胱与其两侧脐动脉以横切形式对胎儿盆腔进行横切扫视，以获取盆腔平衡切面情况，以掌握脐动脉数量、膀胱具体部位和大小以及内部回声情况，进而判断是否出现膀胱外翻或泄殖腔外翻情况。在二维常规检查过程中，若发现孕妇腹内胎儿出现腹部异常情况，亦或是羊膜腔内出现异常肿块等情况时，应仔细观察分析胎儿二维超声图像，并进一步采用三维超声进行多角度、全方位的检查，进而判断胎儿膨出物具体情况，并最终获得三维胎儿前腹壁图像[3]。

1.3 胎儿脐膨出诊断标准：依据二维、三维超声图像，并结合强回声中断与否进而判定常见前腹壁缺陷具体类型。一般以超声中断发生在胎儿腹壁中线脐根部皮肤处，且发现向外膨出肿块有完整包膜覆盖则判定为胎儿脐膨出。同时，依据肿块内容物的不同将脐膨出分为小型脐膨出与大型脐膨出两类。其中，膨出物内无肝脏回声且胎儿腹壁缺陷直径＜5 cm则为小型膨出；而胎儿膨出物内含肝脾或胃肠等内容物，且其前腹部缺损直径不低于5 cm则为大型膨出[4]。

2 结 果

2.1 超声诊断结果与产后诊断差异：二维联合三维超声诊断共发现17例脐膨出、8例腹裂，共计25例胎儿前腹壁缺陷，而产后检查发现，共有22例胎儿脐膨出，脐膨出率达73.33%，而腹裂胎儿同超声检查。即二维、三维超声诊断胎儿脐膨出准确率达83.33%，具体见表1。

表1 超声诊断结果与产后诊断差异[n（%）]

2.2 脐膨出具体结果：经二维联合三维超声检查发现，17例脐膨出胎儿中共计12例为小型脐膨出，另外5例则为大型脐膨出。而产后检查则发现，共计15例为小型脐膨出，7例为大型脐膨出。具体见表2。

表2 脐膨出具体结果差异[n（%）]

3 讨 论

最新调查结果显示，全球新生儿脐膨出发生率已达0.8～3.9/万，而我国新生儿脐膨出发生率则高达1.52/万[5]。专家预测，随着我国二胎政策的全面放开，加之环境因素、食品安全因素以及广大女性工作、生活等多种因素的影响，新生儿前腹壁缺陷疾病的发病率仍将逐年攀升，尤其是脐膨出发生率将持续升高。因此，进一步做好孕妇胎儿脐膨出、腹裂等常见先天性前腹壁缺陷的监测、诊断工作十分必要。

大量研究表明，现阶段超声诊断，尤其是二维、三维超声诊断对新生儿常见前腹壁缺陷，尤其是脐膨出具有十分显著的临床价值。由曹立等的研究可知，在孕期对孕妇进行系统化、规范化的超声检查不仅能够有效检出胎儿脐膨出的发生率，而且对于新生儿腹裂等先天性前腹壁缺陷也能有效检出[6]。同时，二维联合三维超声诊断还能够有效检出胎儿脐膨出具体分型。大量研究发现，尽管胎儿脐膨出是一种迟发性胎儿畸形，但其检出率同胎儿孕周也无明显的正相关。一般在孕妇怀孕37～38周时，其检出率最高，而在38周之后，其检出率又有明显的下降。因此，对孕妇行二维联合三维检查应在37～38周最佳[7]。

由上述研究结果可知，对30例前腹壁缺陷胎儿行二维联合三维超声诊断检查，其胎儿脐膨出准确率达83.33%，仅5例漏诊。而在脐膨出分型方面，二维、三维超声检查也具有较高的准确率。

综上所述，二维联合三维超声诊断胎儿常见前腹壁缺陷具有准确率高、特异性强等特点，值得推广。

[1] 颜幸燕.二维超声联合三维超声诊断胎儿前腹壁缺陷的价值[J].中国优生与遗传杂志,2012,20(1)：86-88.

[2] 周翠翠,陈莉,赵景.二维超声联合三维超声诊断胎儿半椎体[J].中国介入影像与治疗学,2014,11(12)：805-807.

[3] 何花,冯洁玲,谢红宁,等.产前超声诊断胎儿脐膨出及其相关异常研究[J].影像诊断与介入放射学,2012,21(6)：442-445.

[4] 王位,张海春,王军.胎儿半椎体畸形的二维及三维产前超声诊断[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(11)：792-794.

[5] 裘伟英.二维、三维超声结合诊断胎儿畸形的临床价值[J].中华全科医学,2014,12(1)：1456-1458.

[6] 李玉哲,杨虹,王晨虹.胎儿心血管畸形诊断中产前超声检查的应用价值探讨[J].中国产前诊断杂志(电子版),2016,8(2)：2285-2288.

[7] 曹立,常洪波.腹裂和脐膨出的产前超声诊断分析[J].实用医技杂志,2012,12(8)：824-825.