肝细胞肝癌临床诊断实施CT与MR影像学检查的应用价值比较

杜春梅

（江苏省沛县人民医院放射科，江苏 沛县 221600）

肝细胞肝癌（HCC）是常见于临床恶性肿瘤之一，大部分患者因初期忽视肝硬化、慢性肝炎、脂肪肝等肝脏异常疾病，从而演变成HCC消化系恶性肿瘤[1]。目前临床多实施CT与MR影像学检查，为明确CT与MR诊断效果，我院回顾性选取2013年6月至2016年6月收治的80例肝细胞肝癌患者临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性选取2013年6月至2016年6月收治的80例肝细胞肝癌患者临床资料进行分析，行CT诊断设为对照组，行MR诊断设为研究组。其中男女比例48∶32，年龄56～74岁，平均（63.68±6.13）岁；其中左半肝17例，右半肝44例，左右半肝合并19例。

1.2 方法：对照组行CT诊断，具体为：指导患者取仰卧位，使用64排螺旋CT机从膈顶到双肾下极扫描，层厚2～5 mm，选择螺距1～1.5 cm，检查前指导患者禁食6 h，采用碘海醇增强扫描对比剂，高压注射器进行推注，剂量控制在70～120 mL，速度每秒4 mL，完成扫描之后进行图像放大，重建冠、矢状位。

研究组行MR诊断，具体为：指导患者取仰卧位，扫描从膈顶到双肾下极，层厚3 mm，矩阵256×256，层间距0.3 mm，利用高压注射器注射对比剂，流率2.5 mL/s，对患者进行矢、冠状及轴位扫描，静脉期65～75 s，动脉期时间延迟20～25 s，延迟期4 min后进行扫描。

1.3 统计学方法：数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以（±s）表示，两组正态计量数据的组间比较采用 检验；计数用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具统计意义。

2 结 果

2.1 两组诊断准确率比较：研究组检查结果中74例和病理诊断相一致，诊断准确率92.50%，对照组检查结果中60例和病理诊断相一致，诊断准确率75.00%，研究组诊断准确率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组不同病灶诊断灵敏度比较：80例患者共发现病灶122个，其中＜1 cm组病灶31个，1～3 cm组病灶42个，＞3 cm组病灶49个；研究组在病灶＜1 cm时灵敏度高于对照组（P＜0.05），1～3 cm组病灶和＞3 cm组病灶灵敏度无显著差异性（P＞0.05），见表1。

表1 两组不同病灶诊断灵敏度比较[n（%）]

3 讨 论

原发性肝癌主要指在肝细胞或者肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，其发病率及病死率较高，且疾病多隐匿起病，早期大部分患者无显著症状与体征，因此及早发现诊断，采取合理治疗能够有效改善疗效及预后，提高患者生存率[2]。相关研究发现，临床诊断实施CT与MR影像学检查HCC具有较高准确率，因此本研究现就其方法应用于临床治疗中取得的疗效做回顾性分析，旨在为其治疗方法探究提供循证依据。

本次研究中，研究组诊断准确率高于对照组，研究组在病灶＜1 cm时灵敏度高于对照组，1～3 cm组病灶和＞3 cm组病灶灵敏度无显著差异性。分析其原因可能为MR可多方位、多层面成像，组织分辨率较高，提供更多诊断信息，且扫描仪对对比剂更加敏感，有利于更小病灶检出率提高[3]。由于影像检查精密度提高且能够较快反应组织病变的情况，临床常采用CT及MR检查对HCC进行诊断，二者由于工作原理具有差异性，其诊断灵敏度也存在差异[4]。CT扫描中可以窥见患者肝脏全貌，展示肿瘤和肝门胆管、大血管之间的关系，其扫描时多应用容积方式，扫描速度较快[5]。

HCC是原发性肝癌中最为常见一种，起源多为肝硬化，大多数HCC为肝动脉供血，CT扫描给予力道和方法控制静脉压力注射对比剂，在动脉期进行快速扫描，能够显示出肝癌肿块强化，得到数据结果，从而检查出HCC患者。但HCC行CT检查对于无强化的低密度区诊断存在局限性，易有误诊出现，且CT扫描使用放射线具辐射。MR采用多序列扫描，可以显示病灶内部脂肪变性的情况，且MR分辨率较高，能够对小血管瘤和小肝癌进行准确区分，可以全面详细观察肝脏的实际情况，无需进行延迟扫描[6]。MR进行增强扫描，图像清晰度和对比度得到提升，能够更好显示静脉瘤栓、肿瘤周围的水肿特征表现。而且MR检查可以显示信号强弱变化，能够有效对HCC形态改变的特点行明确分析，可以有效显示邻近血管侵犯现象，有助于HCC临床诊断敏感度提高[7]。研究显示MR进行小病灶诊断敏感度显著较CT检查高，首先是由于MR多期的动态增强扫描能够控制数据采集时间，较为完美的对病灶各时相强化的特点进行捕捉，而CT检查对于强化不显著诊断较差，漏诊、误诊率提高[8]。在HCC平衡期对比剂浓度有所减低，强化程度下降，造成静脉期图像诊断评分偏低，从而影响诊断效果。此外，MR成像时不采用放射线，对人体伤害小，安全性较高，而且MR扫描机组织分辨率较高，快速成像技术应用与发展，有效缩短扫描时间。受例数限制和外界因素影响，该研究尚未对患者治疗后生活质量情况作详细分析，有待进一步研究探讨。

综上所述，临床诊断实施CT与MR影像学检查肝细胞肝癌，MR诊断准确率更高，＞3 cm病灶诊断灵敏度最佳，且在病灶＜1 cm时灵敏度显著高于CT诊断，具有临床推广和应用价值。

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